室顫可能由急性心肌梗死、嚴重電解質(zhì)紊亂、心肌病、藥物中毒、心臟手術(shù)史、遺傳性心律失常、心力衰竭、低溫損傷、電擊傷、缺氧等因素引起。室顫是心室肌快而不協(xié)調(diào)的亂顫,屬于致命性心律失常,需立即電除顫搶救。
冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死時,心肌電活動紊亂易觸發(fā)室顫。患者常伴劇烈胸痛、冷汗、瀕死感,心電圖顯示ST段抬高。需立即進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療,可靜脈注射胺碘酮注射液、利多卡因注射液等抗心律失常藥物。
血鉀低于3.0mmol/L或高于6.5mmol/L時,心肌細胞膜電位異常易誘發(fā)室顫。低鉀血癥多表現(xiàn)為肌無力、腹脹,高鉀血癥可出現(xiàn)心動過緩。需靜脈補充氯化鉀注射液或注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗高鉀,同時監(jiān)測心電圖變化。
擴張型心肌病或肥厚型心肌病患者心肌結(jié)構(gòu)異常,易形成折返性心律失常。超聲心動圖顯示心室擴大或室壁增厚,患者可能出現(xiàn)活動后氣促、下肢水腫。需長期服用美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片等藥物延緩病情進展。
洋地黃類藥物過量會抑制鈉鉀泵功能,導(dǎo)致延遲后除極觸發(fā)室顫?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃視癥、惡心嘔吐,心電圖顯示頻發(fā)室性早搏。需停用可疑藥物,靜脈注射地高辛特異性抗體片段注射液進行解毒。
心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后心肌瘢痕形成,可能成為心律失常起源灶。術(shù)后患者需定期復(fù)查動態(tài)心電圖,若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早可預(yù)防性口服普羅帕酮片。嚴重者需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。
長QT綜合征或Brugada綜合征等基因突變會導(dǎo)致離子通道異常。這類患者常有暈厥史或家族猝死史,基因檢測可確診。需避免劇烈運動,必要時植入ICD裝置,可服用普萘洛爾片降低心律失常風(fēng)險。
心功能IV級患者心室擴張伴纖維化,易形成多形性室速惡化為室顫。表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難,NT-proBNP顯著升高。需規(guī)范使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等改善心功能藥物。
核心體溫低于28℃時心肌傳導(dǎo)速度減慢,易出現(xiàn)Osborn波和室顫。常見于冬季溺水或登山意外,需快速復(fù)溫至32℃以上,靜脈注射腎上腺素注射液維持循環(huán)。
交流電通過心臟時可直接誘發(fā)室顫,工業(yè)事故或雷擊傷者需立即心肺復(fù)蘇。電流入口處可見特征性皮膚灼傷,心肌細胞廣泛損傷者可出現(xiàn)肌鈣蛋白升高。
嚴重窒息或一氧化碳中毒時心肌缺氧會導(dǎo)致代謝性酸中毒,降低室顫閾值。動脈血氧分壓低于40mmHg需緊急氣管插管,糾正酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。
預(yù)防室顫需定期體檢篩查心臟病風(fēng)險因素,高血壓糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血壓血糖。突發(fā)意識喪失伴抽搐時需立即撥打急救電話,在救護車到達前持續(xù)進行胸外按壓。心肺復(fù)蘇時每2分鐘檢查心律,發(fā)現(xiàn)室顫立即進行電除顫。幸存者需完善冠狀動脈造影、心臟磁共振等檢查明確病因,必要時植入ICD二級預(yù)防。
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