過(guò)敏性鼻炎脫敏療法是通過(guò)逐漸增加過(guò)敏原劑量來(lái)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的治療方法,適用于塵螨、花粉等特定過(guò)敏原誘發(fā)的患者。治療方式主要有皮下注射脫敏、舌下含服脫敏、標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗治療、個(gè)體化劑量調(diào)整方案、聯(lián)合藥物治療等。
皮下注射脫敏需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成,將過(guò)敏原提取物注射至上臂皮下。初期每周注射1次,劑量逐步遞增,維持期可延長(zhǎng)至每月1次。該療法對(duì)塵螨過(guò)敏的有效率較高,可能出現(xiàn)局部紅腫或全身過(guò)敏反應(yīng),需配備急救設(shè)備。治療周期通常持續(xù)3-5年,需定期評(píng)估肺功能和皮膚試驗(yàn)結(jié)果。
舌下含服脫敏可居家進(jìn)行,每日將過(guò)敏原滴劑含于舌下1-3分鐘。起始劑量較低,2-4周內(nèi)遞增至維持劑量。適用于4歲以上兒童及成人,對(duì)草花粉過(guò)敏效果顯著。常見(jiàn)不良反應(yīng)為口腔瘙癢或胃腸不適,嚴(yán)重哮喘患者慎用。治療期間需每6個(gè)月復(fù)查特異性IgE抗體水平。
采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗,如屋塵螨疫苗或混合花粉疫苗。疫苗濃度經(jīng)生物等效性測(cè)試,包含主要致敏蛋白組分。治療前需通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清IgE檢測(cè)確認(rèn)過(guò)敏原,避免交叉反應(yīng)。部分患者治療初期可能出現(xiàn)鼻結(jié)膜炎加重現(xiàn)象,可配合使用氯雷他定片緩解癥狀。
根據(jù)患者體重、基礎(chǔ)IgE水平及治療反應(yīng)定制劑量方案。兒童按體重每公斤計(jì)算初始劑量,成人參考既往過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度調(diào)整遞增速度。治療期間出現(xiàn)全身反應(yīng)需降低20%劑量,使用奧馬珠單抗注射液預(yù)處理可提高耐受性。電子病歷系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)記錄劑量變化曲線。
脫敏治療期間可聯(lián)合使用第二代抗組胺藥如地氯雷他定干混懸劑、鼻用激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。中重度患者建議加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片。合并哮喘時(shí)需同步進(jìn)行吸入治療,使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。藥物逐漸減量應(yīng)在癥狀穩(wěn)定6個(gè)月后開(kāi)始。
脫敏治療期間應(yīng)避免接觸已知過(guò)敏原,保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,定期清洗床品并使用防螨罩。飲食上適量補(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸,減少辛辣刺激食物攝入。外出佩戴口罩減少冷空氣及花粉刺激,堅(jiān)持鼻腔沖洗可降低黏膜敏感性。治療全程需配合醫(yī)生進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)估,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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