鼻咽癌晚期出血可通過(guò)電凝止血、血管栓塞術(shù)、放射治療、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式干預(yù)。鼻咽癌晚期出血通常由腫瘤侵犯血管、凝血功能障礙、放療后黏膜損傷等因素引起。
通過(guò)內(nèi)鏡下高頻電流使出血點(diǎn)組織凝固,適用于小范圍黏膜滲血。操作需在全身麻醉下進(jìn)行,可能伴隨短暫咽喉疼痛。需配合凝血功能監(jiān)測(cè),術(shù)后禁食4-6小時(shí)。
介入放射科醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈插管至腫瘤供血血管,注入明膠海綿顆粒阻斷血流。對(duì)鼻腔大出血有效率較高,但可能引發(fā)腦缺血等并發(fā)癥。術(shù)前需評(píng)估血管走行,術(shù)后臥床24小時(shí)。
針對(duì)腫瘤本身進(jìn)行精準(zhǔn)放療,通過(guò)縮小瘤體間接止血。常用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),單次劑量1.8-2Gy,總劑量60-70Gy??赡芗又仞つぱ祝柰绞褂弥亟M人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液。
尼妥珠單抗注射液通過(guò)抑制EGFR通路減緩腫瘤生長(zhǎng),間接改善出血。每周靜脈滴注200mg,常見(jiàn)皮疹不良反應(yīng)。需聯(lián)合血漿D-二聚體檢測(cè)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)局限型腫瘤實(shí)施鼻內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù),直接去除出血病灶。術(shù)中可能需頸外動(dòng)脈結(jié)扎,術(shù)后需鼻腔填塞3-5天。適用于一般狀況較好的患者。
鼻咽癌晚期患者應(yīng)保持鼻腔濕潤(rùn),使用生理鹽水噴霧每日4-6次,避免用力擤鼻。飲食選擇溫涼流質(zhì)如米湯、藕粉,補(bǔ)充維生素K豐富食物如菠菜泥。臥床時(shí)抬高床頭30度,監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,出血急性期應(yīng)立即就醫(yī)。
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