壞死性腸炎需要通過禁食、補液、抗感染、營養(yǎng)支持及必要時手術等方式進行綜合醫(yī)治。壞死性腸炎是一種以腸壁壞死為主要特征的急性重癥疾病,通常由感染、缺血等多種因素引起,病情進展迅速,需要立即就醫(yī)。
壞死性腸炎患者發(fā)病初期必須立即禁食,以減少食物對受損腸道的刺激,降低腸道負擔和穿孔風險。同時,醫(yī)生通常會進行胃腸減壓,通過鼻胃管將胃腸道內的氣體和液體引出,有助于緩解腹脹、腹痛,并觀察引流物的性狀以輔助判斷病情。這是基礎且關鍵的支持治療,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
由于嚴重腹瀉、嘔吐及腸道滲出,患者常出現脫水、電解質紊亂和休克。液體復蘇旨在快速補充丟失的水分和電解質,維持血壓和器官灌注。在腸道功能恢復前,需要通過靜脈輸注營養(yǎng)液進行全腸外營養(yǎng),提供身體所需的能量、蛋白質、維生素和礦物質,防止營養(yǎng)不良,支持機體修復和免疫系統(tǒng)功能。
感染是壞死性腸炎的核心環(huán)節(jié),可能由細菌、病毒或真菌引起。醫(yī)生會根據可能的病原體經驗性使用廣譜抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南或注射用萬古霉素等,以控制全身性感染。待病原學檢查結果明確后,再調整為針對性更強的敏感抗生素。抗感染治療對于控制病情、防止感染擴散至關重要。
除了抗感染,還需使用藥物進行對癥和支持治療。這包括使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽來減少消化液分泌,使用質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉預防應激性潰瘍,以及根據需要使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。疼痛劇烈時,醫(yī)生也會酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。
當患者出現腸穿孔、腹膜炎、腸道大出血或經積極內科治療后病情仍持續(xù)惡化時,必須考慮外科手術。手術方式主要是切除壞死的腸段,并進行腸吻合或腸造口。手術目標是清除病灶、引流膿液、恢復腸道連續(xù)性,這是挽救生命的關鍵措施。術后仍需在重癥監(jiān)護室繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。
壞死性腸炎醫(yī)治后的康復期護理同樣重要。出院后應遵循醫(yī)囑逐步恢復飲食,從流質、半流質過渡到軟食、普食,選擇易消化、高蛋白、富含維生素的食物,避免油膩、辛辣、生冷及產氣食物。注意休息,避免勞累,根據體力進行溫和活動。嚴格遵醫(yī)囑服藥,定期復查,監(jiān)測營養(yǎng)狀況和腸道功能。密切關注腹痛、腹脹、發(fā)熱、排便異常等復發(fā)跡象,一旦出現需立即返院就診。保持良好的個人衛(wèi)生和飲食習慣有助于預防感染復發(fā)。
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