煤肺病早期咳嗽、咳痰、胸悶,進展期出現(xiàn)呼吸困難、胸痛,晚期可能伴隨肺心病。煤肺病是長期吸入煤塵導致的職業(yè)性肺病,主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、胸痛等。
煤肺病患者早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳,晨起或夜間加重。隨著病情發(fā)展,咳嗽可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性,并伴有少量黏稠黑痰??人耘c煤塵沉積刺激支氣管黏膜有關,長期咳嗽可能引發(fā)支氣管黏膜充血水腫。若合并感染,痰量可能增多并出現(xiàn)黃膿痰。患者應避免接觸粉塵環(huán)境,遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物,必要時可配合布地奈德吸入氣霧劑緩解氣道炎癥。
典型煤肺病患者咳出黑色痰液,痰中可見煤塵顆粒。早期痰量較少且黏稠,晚期因繼發(fā)慢性支氣管炎可能導致痰量增加。煤塵中的碳顆粒被巨噬細胞吞噬后隨痰液排出形成特征性黑痰。若出現(xiàn)痰中帶血需警惕合并肺結(jié)核或肺癌?;颊呖勺襻t(yī)囑使用標準桃金娘油腸溶膠囊?guī)椭盘?,日常應保持室?nèi)濕度,多飲溫水稀釋痰液。
胸悶是煤肺病常見癥狀,尤其在體力活動時加重。煤塵沉積導致肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺彈性降低,引起肺通氣功能障礙。部分患者伴有胸部壓迫感或呼吸不暢,夜間平臥時癥狀可能加劇。胸悶程度與肺纖維化范圍相關,嚴重時可影響日?;顒印=ㄗh患者進行肺功能檢查評估病情,必要時使用沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀,避免劇烈運動。
進行性呼吸困難是煤肺病進展期標志,初期僅于重體力勞動時出現(xiàn),后期輕微活動甚至靜息時也會發(fā)生。這與彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫導致的氣體交換障礙有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸頻率增快等缺氧表現(xiàn)。需通過長期氧療改善癥狀,遵醫(yī)囑使用噻托溴銨粉吸入劑擴張支氣管,嚴重者需考慮無創(chuàng)通氣支持。
晚期煤肺病患者可能出現(xiàn)胸膜粘連性胸痛,表現(xiàn)為針刺樣或鈍痛,咳嗽或深呼吸時加重。胸痛多因肺纖維化牽拉胸膜或合并胸膜炎所致,若突發(fā)劇烈胸痛需排除自發(fā)性氣胸??勺襻t(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,配合局部熱敷。日常應避免突然用力或屏氣動作,定期進行胸部影像學檢查監(jiān)測病情變化。
煤肺病患者應嚴格脫離粉塵作業(yè)環(huán)境,戒煙并避免二手煙暴露。日??蛇M行縮唇呼吸、腹式呼吸等肺康復訓練,保持適宜室溫濕度。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,適量補充維生素A、維生素C豐富的蔬菜水果。定期復查肺功能與胸部CT,出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀需及時就醫(yī)。冬季注意保暖預防呼吸道感染,疫苗接種可考慮肺炎球菌疫苗與流感疫苗。
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