心肌梗死前兆可能出現(xiàn)心跳加快或心跳減慢,具體與患者基礎(chǔ)疾病、梗死部位及自主神經(jīng)功能紊亂程度有關(guān)。典型前兆主要表現(xiàn)為心跳加快伴胸悶胸痛,少數(shù)情況下可出現(xiàn)心率減慢伴暈厥。
多數(shù)心肌梗死患者在發(fā)病前數(shù)小時(shí)至數(shù)天會(huì)出現(xiàn)心率增快,通常達(dá)到每分鐘100次以上。這種心動(dòng)過速與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān),常伴隨持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛、冷汗淋漓、瀕死感等癥狀。冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血時(shí),機(jī)體通過加快心率代償性增加心輸出量,但會(huì)進(jìn)一步加重心肌耗氧量形成惡性循環(huán)。
部分下壁心肌梗死患者可能表現(xiàn)為心率減慢甚至竇性停搏,這與迷走神經(jīng)過度反射有關(guān)。此類患者往往伴隨惡心嘔吐、血壓下降等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作。需要警惕的是,心率過慢可能導(dǎo)致腦供血不足而掩蓋胸痛癥狀,容易延誤診治時(shí)機(jī)。
無論出現(xiàn)心跳加快或減慢,突發(fā)不明原因的心率變化伴隨胸痛、氣促等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止活動(dòng)并保持坐位休息,立即撥打急救電話。日常應(yīng)注意控制血壓血糖,戒煙限酒,避免過度勞累和情緒激動(dòng)。有冠心病高危因素者需定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等預(yù)防藥物,但不可自行調(diào)整用藥方案。
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