緊張型頭痛的確診需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及排除性診斷,主要依據(jù)國(guó)際頭痛分類第三版標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為雙側(cè)輕中度壓迫性頭痛,無(wú)惡心嘔吐等伴隨癥狀,日?;顒?dòng)不加重疼痛。
醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)頭痛特征,包括部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素。典型緊張型頭痛多為雙側(cè)太陽(yáng)穴或枕部鈍痛,呈帶狀緊箍感,持續(xù)30分鐘至7天,情緒緊張或疲勞可能誘發(fā)。體格檢查需排除頸部肌肉壓痛、神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。部分患者可能伴隨輕度畏光或畏聲,但不會(huì)出現(xiàn)偏頭痛典型的搏動(dòng)性疼痛、單側(cè)發(fā)作或先兆癥狀。
輔助檢查主要用于排除其他疾病。頭顱CT或MRI適用于突發(fā)劇烈頭痛、伴隨發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)體征者。腦電圖對(duì)癲癇相關(guān)頭痛有鑒別價(jià)值。頸椎X線可評(píng)估頸椎病變導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛。血液檢查如C反應(yīng)蛋白、血沉有助于排查顳動(dòng)脈炎等炎癥性疾病。對(duì)于符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)危險(xiǎn)信號(hào)的患者,通常無(wú)須過(guò)度檢查。
診斷時(shí)需重點(diǎn)鑒別偏頭痛、藥物過(guò)度使用性頭痛及繼發(fā)性頭痛。偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛,伴隨惡心嘔吐或先兆癥狀。藥物過(guò)度使用性頭痛與鎮(zhèn)痛藥頻繁使用相關(guān),晨起時(shí)加重。繼發(fā)性頭痛可能由顱內(nèi)腫瘤、感染或出血引起,常伴隨意識(shí)障礙、視乳頭水腫等危險(xiǎn)信號(hào)。臨床確診后可采用頭痛日記記錄發(fā)作規(guī)律,幫助評(píng)估治療效果。
建議保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),學(xué)習(xí)放松技巧如腹式呼吸或漸進(jìn)式肌肉放松。避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)工作,每小時(shí)活動(dòng)頸肩部5分鐘。均衡飲食并限制咖啡因攝入,每日飲水不少于1500毫升。若每月發(fā)作超過(guò)15天或影響生活質(zhì)量,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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