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重癥胰腺炎診斷標準

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重癥胰腺炎的診斷標準主要依據(jù)臨床癥狀、影像學檢查和實驗室檢查結果綜合判斷，核心標準包括持續(xù)性器官衰竭超過48小時，以及出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥。

重癥胰腺炎的診斷首先依賴于典型的臨床表現(xiàn)，患者通常會出現(xiàn)持續(xù)且劇烈的上腹部疼痛，疼痛常向背部放射，并伴有惡心、嘔吐及腹脹。腹部查體可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。在實驗室檢查方面，血清淀粉酶和脂肪酶水平顯著升高超過正常值上限的3倍是重要的生化指標。血液檢查還可能顯示白細胞計數(shù)升高、C反應蛋白水平急劇上升，以及血鈣水平降低。影像學檢查是確診和評估嚴重程度的關鍵，增強計算機斷層掃描是首選方法，它可以清晰顯示胰腺的壞死范圍、胰周積液以及是否存在假性囊腫等局部并發(fā)癥。磁共振成像和超聲檢查也可作為輔助手段。器官衰竭的評估至關重要，通常采用改良馬歇爾評分或序貫器官衰竭評估評分系統(tǒng)，持續(xù)超過48小時的呼吸、循環(huán)或腎臟衰竭是診斷重癥胰腺炎的核心依據(jù)。局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚、急性壞死物積聚、包裹性壞死和胰腺假性囊腫，這些可通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)。全身并發(fā)癥則包括全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、腹腔內高壓甚至腹腔間隔室綜合征。疾病嚴重程度的評分系統(tǒng)，如急性生理與慢性健康評分II和床邊急性胰腺炎嚴重程度指數(shù)評分，也有助于早期識別高?；颊?。診斷過程中還需排除其他急腹癥，如消化道穿孔、腸系膜缺血和急性膽囊炎等。

確診重癥胰腺炎后，患者應立即轉入重癥監(jiān)護病房進行嚴密監(jiān)護和治療。治療原則包括早期積極的液體復蘇以維持有效循環(huán)血容量，給予充分的鎮(zhèn)痛治療，早期腸內營養(yǎng)支持以維護腸道屏障功能，以及預防性使用抗生素。需要密切監(jiān)測并支持呼吸、循環(huán)和腎臟等重要器官功能，對于繼發(fā)感染或產生大量壞死組織的患者，可能需要進行經皮穿刺引流或內鏡、外科清創(chuàng)手術?；颊邞獓栏窠?，直至腹痛緩解、腸功能恢復。恢復期飲食需從清流質開始，逐步過渡到低脂飲食，并嚴格避免酒精。定期隨訪復查影像學檢查，評估胰腺形態(tài)和功能恢復情況，監(jiān)測是否出現(xiàn)胰腺內外分泌功能不全等遠期并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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