剖腹產(chǎn)一年后懷孕裂開(kāi)需立即就醫(yī)處理,可能涉及子宮切口愈合不良或子宮破裂。主要干預(yù)方式包括緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)、抗感染治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)及后續(xù)妊娠管理。
剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合需要足夠時(shí)間,通常建議間隔18-24個(gè)月再妊娠。一年內(nèi)再次懷孕可能因切口處肌層未完全修復(fù),在妊娠中晚期發(fā)生子宮切口裂開(kāi)。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷,腹腔游離液體。確診后需立即行剖腹探查術(shù),根據(jù)裂傷程度選擇子宮縫合修補(bǔ)或子宮切除術(shù)。術(shù)后需靜脈滴注頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染,配合縮宮素注射液促進(jìn)宮縮止血。后續(xù)需嚴(yán)格避孕2年以上,再次妊娠前需通過(guò)超聲評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。
少數(shù)情況下,若裂口較小且無(wú)活動(dòng)性出血,孕婦生命體征平穩(wěn),可嘗試保守治療。包括絕對(duì)臥床休息、硫酸鎂注射液抑制宮縮、注射用血凝酶止血等。但需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備血,隨時(shí)準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)手術(shù)。無(wú)論采取何種治療,均需在三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室觀察,監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化及凝血功能。產(chǎn)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,每日補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片,促進(jìn)造血功能恢復(fù)。
剖腹產(chǎn)后再次妊娠需嚴(yán)格做好孕前評(píng)估,孕早期通過(guò)陰道超聲檢查胚胎著床位置與瘢痕關(guān)系。孕期避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),控制胎兒體重增長(zhǎng)。出現(xiàn)下腹墜痛或異常陰道流血時(shí)即刻就診。產(chǎn)后哺乳期需采取可靠避孕措施,推薦使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或復(fù)方短效口服避孕藥,避免短期內(nèi)意外妊娠。定期婦科檢查評(píng)估盆腔恢復(fù)情況,必要時(shí)進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。
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