甲狀腺癌術(shù)后缺鈣可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充鈣劑、監(jiān)測(cè)血鈣水平、維生素D干預(yù)及定期復(fù)查等方式處理。術(shù)后缺鈣多與甲狀旁腺功能受損或血供不足有關(guān),需根據(jù)缺鈣程度采取階梯式干預(yù)。
增加高鈣食物攝入有助于改善輕度缺鈣。每日可食用300-500毫升牛奶或酸奶,搭配西藍(lán)花、豆腐、芝麻等富含鈣質(zhì)的食物。避免同時(shí)攝入高草酸蔬菜如菠菜,以免影響鈣吸收。術(shù)后早期胃腸功能較弱時(shí),建議選擇易消化的乳制品或鈣強(qiáng)化食品。
碳酸鈣D3片、葡萄糖酸鈣口服溶液、枸櫞酸鈣片等鈣制劑可快速糾正缺鈣。碳酸鈣需隨餐服用以提高吸收率,枸櫞酸鈣適用于胃酸分泌不足者。鈣劑補(bǔ)充需分次進(jìn)行,單次劑量不超過(guò)500毫克鈣元素,避免與鐵劑同服。
術(shù)后1周內(nèi)需每日檢測(cè)血鈣和甲狀旁腺激素水平,穩(wěn)定后改為每周1次。重點(diǎn)關(guān)注手足麻木、肌肉痙攣等低鈣血癥癥狀。血鈣低于2.0mmol/L時(shí)需靜脈補(bǔ)鈣,維持血鈣在2.1-2.5mmol/L的安全范圍。
骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊可促進(jìn)腸道鈣吸收。維生素D缺乏者需先補(bǔ)充普通維生素D3制劑,待血清25羥維生素D達(dá)30ng/ml后改用活性維生素D。用藥期間每月監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣及腎功能。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查甲狀腺功能及電解質(zhì),6個(gè)月后根據(jù)情況延長(zhǎng)間隔。長(zhǎng)期缺鈣者需每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)。若出現(xiàn)頑固性低鈣血癥,需排查甲狀旁腺自體移植狀態(tài)或考慮永久性激素替代治療。
甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)建立長(zhǎng)期鈣代謝管理計(jì)劃,日常避免高磷飲食干擾鈣吸收。陽(yáng)光照射有助于皮膚合成維生素D,建議每日戶外活動(dòng)30分鐘。出現(xiàn)面部或肢體抽搐等嚴(yán)重低鈣癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查甲狀旁腺功能,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)鈣方案,同時(shí)關(guān)注甲狀腺激素替代治療的協(xié)同作用。
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