剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要包括胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝等情況,需由醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。
胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)的常見指征,表現(xiàn)為胎心率異?;蜓蛩廴荆崾咎簩m內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)。頭盆不稱指胎兒頭部與母體骨盆大小不匹配,自然分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。胎位異常如橫位或臀位,可能增加分娩難度和胎兒損傷風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤指胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口,陰道分娩易引發(fā)大出血。胎盤早剝指胎盤在胎兒娩出前部分或全部剝離,需緊急手術(shù)終止妊娠。
其他相對(duì)指征包括妊娠期高血壓疾病控制不佳、既往子宮手術(shù)史如古典式剖宮產(chǎn)、多胎妊娠中第一胎為非頭位、HIV感染未完全抑制病毒載量等。某些情況下如產(chǎn)婦存在嚴(yán)重心臟病、肺動(dòng)脈高壓等基礎(chǔ)疾病,陰道分娩可能加重病情。產(chǎn)程異常如活躍期停滯或第二產(chǎn)程延長(zhǎng),經(jīng)干預(yù)無效時(shí)也需考慮手術(shù)。社會(huì)因素如產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求手術(shù),需結(jié)合醫(yī)療評(píng)估謹(jǐn)慎決策。
剖宮產(chǎn)術(shù)后需注意切口護(hù)理,保持會(huì)陰清潔干燥,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。早期床上活動(dòng)有助于預(yù)防靜脈血栓,術(shù)后6小時(shí)可嘗試翻身,24小時(shí)后逐步下床行走。飲食應(yīng)從流質(zhì)過渡到普食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入促進(jìn)傷口愈合。哺乳時(shí)可用枕頭保護(hù)腹部切口,選擇側(cè)臥位或橄欖球式抱姿減輕疼痛。術(shù)后42天內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),觀察惡露性狀及體溫變化,出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或異常腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查評(píng)估子宮復(fù)舊情況,產(chǎn)后避孕需考慮手術(shù)史對(duì)再次妊娠的影響。
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