乳糜漏通常不是手術(shù)錯誤導致的,而是手術(shù)并發(fā)癥之一。乳糜漏可能與淋巴管損傷、解剖變異、術(shù)后感染等因素有關(guān)。
乳糜漏多因術(shù)中淋巴管意外損傷引起,尤其常見于頸部、胸腹部淋巴結(jié)清掃手術(shù)。手術(shù)區(qū)域淋巴管分布復(fù)雜,即使規(guī)范操作也可能因個體解剖差異導致細小淋巴管破裂。術(shù)后早期表現(xiàn)為切口或引流管出現(xiàn)乳白色液體,實驗室檢查可檢出高甘油三酯含量。
少數(shù)情況下,乳糜漏可能與術(shù)后護理不當相關(guān)。如過早拔除引流管、局部加壓包扎不充分等可能加重淋巴液滲出。合并糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病患者,組織修復(fù)能力下降可能延長漏口愈合時間。但這類情況仍屬于并發(fā)癥范疇,需與手術(shù)操作失誤明確區(qū)分。
發(fā)生乳糜漏后應(yīng)保持引流通暢,采用低脂飲食配合中鏈甘油三酯營養(yǎng)支持,必要時行淋巴管造影定位漏口。術(shù)后密切觀察引流量與性質(zhì)變化,避免劇烈活動增加胸腹腔壓力。多數(shù)患者通過保守治療可在數(shù)周內(nèi)愈合,頑固性乳糜漏需考慮介入栓塞或二次手術(shù)結(jié)扎。日常需監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標,預(yù)防低蛋白血癥等并發(fā)癥。
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