急性房顫通常難以根治,但可通過(guò)規(guī)范治療有效控制癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)。急性房顫是心房快速不規(guī)則顫動(dòng)的現(xiàn)象,多由心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂或急性誘因引發(fā),需根據(jù)病因采取針對(duì)性干預(yù)。
對(duì)于由可逆性誘因如飲酒、甲亢或電解質(zhì)失衡引起的急性房顫,消除誘因后部分患者可能恢復(fù)竇性心律且長(zhǎng)期穩(wěn)定。這類情況可通過(guò)糾正低鉀血癥、控制甲狀腺功能亢進(jìn)或戒酒等措施實(shí)現(xiàn)癥狀緩解。心臟復(fù)律治療包括藥物復(fù)律和電復(fù)律,常用胺碘酮注射液或普羅帕酮片等抗心律失常藥物,電復(fù)律適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)部分陣發(fā)性房顫患者可能達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)的效果,尤其適用于藥物治療無(wú)效或不能耐受者,但存在一定復(fù)發(fā)概率。長(zhǎng)期抗凝治療可降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),常用華法林片或達(dá)比加群酯膠囊,需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。生活方式調(diào)整包括限制咖啡因攝入、控制血壓和減輕壓力,有助于減少發(fā)作頻率。
部分患者可能因基礎(chǔ)心臟病如心肌病、瓣膜病等導(dǎo)致房顫反復(fù)發(fā)作,這類情況需長(zhǎng)期藥物維持治療。高齡患者或合并多種慢性病者,房顫易進(jìn)展為持續(xù)性或永久性,根治難度較大。遺傳性房顫患者可能存在離子通道基因突變,對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)較差。合并嚴(yán)重心力衰竭或左心房顯著擴(kuò)大的患者,導(dǎo)管消融成功率顯著降低。少數(shù)患者可能對(duì)多種治療方式均無(wú)效,需考慮房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入等姑息性治療。
急性房顫患者應(yīng)定期心內(nèi)科隨訪,監(jiān)測(cè)心電圖和心臟結(jié)構(gòu)變化。日常需避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘因,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi),肥胖者需逐步減重。戒煙并限制酒精攝入,男性每日飲酒不超過(guò)25克乙醇量。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓和血糖,定期檢測(cè)血脂水平。出現(xiàn)心悸加重、胸痛或呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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