確診甲狀腺功能減退需進(jìn)行甲狀腺功能檢查、甲狀腺自身抗體檢查、甲狀腺超聲檢查、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)、血脂檢查等。甲減可能與甲狀腺激素合成不足、垂體病變、下丘腦病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為畏寒、乏力、體重增加等癥狀。
甲狀腺功能檢查是診斷甲減的核心項(xiàng)目,包括血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸檢測(cè)。原發(fā)性甲減患者TSH水平升高而FT4降低,中樞性甲減則表現(xiàn)為TSH正?;蚪档桶镕T4低下。該檢查需空腹采血,避免劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)。常用檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法,結(jié)果異常需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體檢測(cè)可明確自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減。TPOAb陽(yáng)性率在橋本甲狀腺炎中可達(dá)95%,TGAb陽(yáng)性率約60%??贵w滴度高低與甲狀腺破壞程度無(wú)絕對(duì)相關(guān)性,但持續(xù)高滴度提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。該檢查對(duì)妊娠期甲減的病因鑒別尤為重要。
高頻超聲可評(píng)估甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,橋本甲狀腺炎典型表現(xiàn)為彌漫性低回聲伴網(wǎng)格樣改變。超聲能發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積縮小、結(jié)節(jié)等病變,對(duì)觸診陰性病例具有診斷價(jià)值。多普勒超聲還能評(píng)估甲狀腺血流情況,甲減患者常顯示血流信號(hào)減少。檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但頸部需充分暴露。
促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)用于鑒別垂體性與下丘腦性甲減。靜脈注射TRH后,正常垂體TSH分泌增加5-25mIU/L,垂體病變者無(wú)反應(yīng),下丘腦病變呈延遲反應(yīng)。該試驗(yàn)需多次采血,可能出現(xiàn)惡心、尿急等短暫不良反應(yīng)。因操作復(fù)雜,臨床主要用于中樞性甲減的定位診斷。
甲減患者常伴脂代謝異常,表現(xiàn)為總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高。甲狀腺激素不足導(dǎo)致肝臟LDL受體減少,膽固醇清除率下降。血脂檢測(cè)應(yīng)在確診甲減時(shí)進(jìn)行,治療過(guò)程中需定期復(fù)查。嚴(yán)重高脂血癥患者需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)啟動(dòng)降脂治療。
確診甲減后應(yīng)保持均衡飲食,適量增加海帶、紫菜等富碘食物攝入,但避免過(guò)量補(bǔ)碘。規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,冬季注意保暖防寒。合并高脂血癥者需控制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。服用左甲狀腺素鈉片應(yīng)固定時(shí)間空腹服用,避免與鈣劑、鐵劑同服。出現(xiàn)心悸、多汗等藥物過(guò)量癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。
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