冠心病主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和缺血性心肌病五種臨床類型。

一、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最常見的類型，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔固定性狹窄引起?；颊咴隗w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，但狹窄的冠狀動(dòng)脈無法提供足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛。這種疼痛常放射至左肩、背部或下頜，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。其病理基礎(chǔ)相對(duì)穩(wěn)定，斑塊不易破裂，癥狀發(fā)作的誘因、頻率和程度在較長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。治療以藥物治療為主，如使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片和他汀類藥物控制病情，并配合生活方式干預(yù)。

二、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征，病情不穩(wěn)定且風(fēng)險(xiǎn)較高。其核心機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或糜爛，誘發(fā)血小板聚集和血栓部分堵塞血管，導(dǎo)致心肌供血急性減少?；颊咝赝窗Y狀在靜息時(shí)或輕微活動(dòng)時(shí)即可發(fā)作，疼痛程度更重、持續(xù)時(shí)間更長，且常規(guī)休息或含服硝酸甘油效果不佳。該類型是心肌梗死的先兆，需要緊急醫(yī)療干預(yù)，治療通常包括強(qiáng)化抗血小板治療、抗凝治療以及評(píng)估是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。

三、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的一種，其病理生理過程與不穩(wěn)定型心絞痛類似，但程度更重，已導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞因持續(xù)缺血而發(fā)生壞死?；颊哂械湫偷膭×倚赝?、胸悶等癥狀，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，但無ST段抬高。血液中心肌壞死標(biāo)志物，如肌鈣蛋白，水平顯著升高是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。該類型意味著冠狀動(dòng)脈雖未完全閉塞，但存在嚴(yán)重狹窄或不穩(wěn)定血栓，心肌損傷已經(jīng)發(fā)生。治療策略包括積極的藥物抗栓、穩(wěn)定斑塊，并常需根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否行早期介入治療。

四、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是冠心病中最危重的類型，通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)形成完全閉塞性的紅色血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流急劇中斷，相應(yīng)供血區(qū)域的心肌發(fā)生透壁性壞死。患者表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的劇烈胸痛，常伴有大汗、惡心、瀕死感，心電圖特征性地出現(xiàn)ST段弓背向上抬高。該病致死致殘率高，時(shí)間就是心肌，治療的關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，恢復(fù)血流。主要再灌注治療手段包括急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療，術(shù)后需長期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

五、缺血性心肌病

缺血性心肌病是冠心病的終末期表現(xiàn)，屬于一種特殊類型的心肌病。其根本原因是長期、彌漫的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長期慢性缺血、缺氧，從而引起心肌細(xì)胞變性、壞死和纖維化，最終導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心肌收縮功能嚴(yán)重減退，發(fā)展為心力衰竭?；颊呖赡軟]有典型的心絞痛發(fā)作，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭癥狀。診斷需結(jié)合冠心病病史、心臟超聲顯示心臟擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)降低等證據(jù)。治療重點(diǎn)在于改善心力衰竭癥狀、延緩心室重構(gòu)，并嚴(yán)格進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。

對(duì)于冠心病患者，無論屬于哪種類型，長期規(guī)范的生活方式管理都至關(guān)重要。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制飽和脂肪與反式脂肪的攝入。根據(jù)心功能情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，有助于改善心肺功能。必須嚴(yán)格戒煙并避免吸入二手煙，同時(shí)限制飲酒。遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，不可隨意停藥。學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛或心梗發(fā)作的征兆，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，保持情緒平穩(wěn)，避免過度勞累和突然的劇烈運(yùn)動(dòng)，這些綜合措施對(duì)于控制病情發(fā)展、預(yù)防急性事件發(fā)生、提高生活質(zhì)量具有重要意義。