腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險主要包括神經(jīng)損傷、感染、硬膜撕裂、椎間盤再突出及麻醉相關(guān)并發(fā)癥。該手術(shù)適用于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者,需嚴格評估適應(yīng)癥。
手術(shù)中可能因器械操作或解剖變異導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為術(shù)后下肢麻木、肌力下降。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測和精細操作可降低風(fēng)險,若發(fā)生損傷需營養(yǎng)神經(jīng)治療如甲鈷胺片、維生素B1注射液,嚴重者需康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后可能發(fā)生切口或椎間隙感染,與無菌操作不嚴或患者免疫力低下有關(guān)。早期表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫,需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,深部感染可能需二次清創(chuàng)手術(shù)。糖尿病患者術(shù)前需控制血糖。
椎管內(nèi)操作可能導(dǎo)致硬脊膜破裂引發(fā)腦脊液漏,表現(xiàn)為術(shù)后頭痛、頸部僵硬。多數(shù)通過臥床休息自愈,嚴重者需硬膜外血貼治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)撕裂需立即縫合,術(shù)后避免早期下床活動。
術(shù)后纖維環(huán)未完全愈合時,過度負重可能導(dǎo)致髓核再次突出。發(fā)生率與術(shù)中減壓程度相關(guān),表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。需避免術(shù)后3個月內(nèi)彎腰提重物,復(fù)發(fā)者可考慮椎間融合術(shù)。
全麻可能引發(fā)呼吸抑制、心律失常,局麻可能發(fā)生毒性反應(yīng)。術(shù)前評估心肺功能,術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征。高齡患者更易出現(xiàn)認知功能障礙等術(shù)后譫妄,需提前預(yù)防。
術(shù)后需嚴格臥床24-48小時,逐步進行腰背肌功能鍛煉如五點支撐法。3個月內(nèi)避免久坐和劇烈運動,使用醫(yī)用腰圍保護。定期復(fù)查MRI觀察椎間盤恢復(fù)情況,如出現(xiàn)持續(xù)下肢放射痛或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。保持均衡飲食補充蛋白質(zhì)促進組織修復(fù),控制體重減輕腰椎負荷。
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