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吃降壓藥后血壓還是高怎么辦

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服用降壓藥后血壓仍高可通過(guò)調(diào)整用藥方案、改善生活方式、排查繼發(fā)性高血壓、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、聯(lián)合治療等方式干預(yù)。血壓控制不佳可能與藥物選擇不當(dāng)、用藥依從性差、鈉鹽攝入過(guò)多、睡眠呼吸暫停綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者可能存在初始藥物劑量不足或藥物種類單一的情況。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或聯(lián)合使用。需注意藥物起效時(shí)間差異，部分降壓藥需持續(xù)服用2-4周才能達(dá)到穩(wěn)定效果。

2、改善生活方式

每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，減少腌制食品攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。體重指數(shù)超過(guò)24者需減重，腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。同時(shí)需戒煙限酒，避免熬夜等不良習(xí)慣。

3、排查繼發(fā)性高血壓

約10%的高血壓患者存在繼發(fā)性病因。原發(fā)性醛固酮增多癥可通過(guò)血漿醛固酮腎素活性比值篩查，腎動(dòng)脈狹窄需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影。睡眠呼吸暫停綜合征患者多伴有夜間打鼾、日間嗜睡等癥狀，需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。

4、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)

建議每日早晚各測(cè)量1次血壓，測(cè)量前靜坐5分鐘。記錄晨峰血壓現(xiàn)象或夜間血壓不降反升等異常模式。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估24小時(shí)血壓控制情況，診室血壓與家庭血壓差值超過(guò)20/10毫米汞柱時(shí)提示可能存在白大衣高血壓。

5、聯(lián)合治療

對(duì)于2級(jí)以上高血壓患者，初始即可考慮小劑量聯(lián)合用藥。利尿劑氫氯噻嗪片可與血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦膠囊聯(lián)用，α-β受體阻滯劑阿羅洛爾片適用于合并快速性心律失?；颊?。難治性高血壓可能需要加用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片。

高血壓患者日常需保持低脂低鹽飲食，增加芹菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入，避免劇烈情緒波動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等代謝指標(biāo)，每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和眼底檢查。若調(diào)整生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降壓方案，必要時(shí)進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因篩查。血壓控制目標(biāo)通常為小于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或慢性腎病者應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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