胰腺癌晚期患者可能因劇烈疼痛影響生命質(zhì)量,但直接死因多為器官衰竭或并發(fā)癥。疼痛管理是終末期治療的核心環(huán)節(jié)。
胰腺癌進(jìn)展至終末期時(shí),腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢或轉(zhuǎn)移至骨骼等部位可引發(fā)頑固性疼痛。這種疼痛常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇,位于上腹部或腰背部,隨體位變化可能加重。規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療如阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯可有效緩解癥狀。
疾病終末階段的主要風(fēng)險(xiǎn)來自膽道梗阻、肝功能衰竭或惡病質(zhì)等多系統(tǒng)功能紊亂。腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致黃疸、感染,消化吸收障礙引發(fā)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,這些病理改變可能早于疼痛成為直接致死因素。臨床需通過膽管支架置入、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合干預(yù)延緩病情進(jìn)展。
胰腺癌患者終末期應(yīng)接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,疼痛控制建議采用世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛方案,從非甾體抗炎藥逐步過渡到嗎啡緩釋片等強(qiáng)阿片類藥物,必要時(shí)聯(lián)合放射治療或腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)。同時(shí)需關(guān)注惡心嘔吐、便秘等藥物副作用防治,維持每日2000ml以上飲水量與30g膳食纖維攝入,在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛發(fā)作規(guī)律與藥物效果,定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能,當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)改變或呼吸困難等危象時(shí)需立即就醫(yī)。
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