急性心肌梗死患者通常需在發(fā)病后6-12小時內(nèi)完成急診手術(shù),具體時間取決于血管阻塞程度、心肌損傷范圍及患者基礎(chǔ)狀況。
對于ST段抬高型心肌梗死患者,若就診時處于發(fā)病6小時內(nèi)且無禁忌證,首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。此時開通血管可最大限度挽救瀕死心肌,降低死亡率。手術(shù)時間窗與心肌存活率呈負(fù)相關(guān),每延遲30分鐘治療,一年內(nèi)死亡風(fēng)險增加約7.5%。若發(fā)病超過12小時但仍有持續(xù)性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定,仍應(yīng)考慮緊急血運重建。非ST段抬高型心肌梗死患者需根據(jù)GRACE評分決定手術(shù)時機(jī),高危組建議在24小時內(nèi)完成冠狀動脈造影。合并心源性休克的患者無論發(fā)病時間均需立即干預(yù),通過主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持下行急診手術(shù)。部分錯過急診手術(shù)時機(jī)的患者,可在病情穩(wěn)定后2-7天擇期行冠狀動脈旁路移植術(shù),此時需評估心肌頓抑和冬眠狀態(tài)。
術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循心臟康復(fù)計劃,包括循序漸進(jìn)的運動訓(xùn)練、低脂低鹽飲食控制、戒煙限酒等生活方式調(diào)整。每日監(jiān)測血壓、心率及體重變化,規(guī)范服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片,調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片,并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂水平。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀時應(yīng)立即就醫(yī),避免過度勞累和情緒激動,保持規(guī)律作息有助于心肌修復(fù)。
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