腎臟最嚴(yán)重的疾病包括尿毒癥、急進(jìn)性腎小球腎炎、惡性高血壓腎損害、多囊腎病終末期及腎癌晚期轉(zhuǎn)移。這些疾病可能直接威脅生命或?qū)е虏豢赡婺I功能喪失。
尿毒癥是慢性腎臟病終末期表現(xiàn),因腎功能完全喪失導(dǎo)致代謝廢物蓄積。典型癥狀包括嚴(yán)重水腫、意識(shí)障礙和心包炎,需依賴血液透析或腎移植維持生命。臨床常用碳酸氫鈉片、呋塞米片、重組人促紅素注射液等藥物延緩并發(fā)癥。
該病以腎功能數(shù)周內(nèi)急劇惡化為特征,病理可見新月體形成?;颊叱霈F(xiàn)血尿、少尿及快速進(jìn)展的氮質(zhì)血癥,甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺是常用治療方案,部分病例需血漿置換。
血壓短期內(nèi)超過180/120mmHg可引發(fā)腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死,表現(xiàn)為視乳頭水腫、血肌酐飆升。硝普鈉注射液聯(lián)合貝那普利片緊急降壓是關(guān)鍵,但已發(fā)生的腎單位破壞常不可逆。
遺傳性多囊腎病進(jìn)展至終末期時(shí),雙腎布滿巨大囊腫并壓迫正常組織?;颊甙橛懈文夷[和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn),托伐普坦片可延緩囊腫增長(zhǎng),最終仍需腎臟替代治療。
腎細(xì)胞癌發(fā)生肺、骨轉(zhuǎn)移后五年生存率顯著降低,靶向治療如舒尼替尼膠囊聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑成為主要手段。腰痛、血尿及病理性骨折是常見終末表現(xiàn)。
對(duì)于高危人群應(yīng)定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能,控制血壓血糖在理想范圍,避免濫用腎毒性藥物。出現(xiàn)不明原因水腫或排尿異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī),終末期腎病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和鉀攝入,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議選擇低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善生活質(zhì)量。
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