急性腎炎的臨床表現(xiàn)主要有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓以及腎功能減退。
水腫是急性腎炎早期常見(jiàn)的表現(xiàn),主要與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。水腫通常起始于眼瞼和顏面部,表現(xiàn)為晨起時(shí)眼瞼浮腫,之后可能逐漸蔓延至下肢及全身。水腫程度輕重不一,輕者可能僅表現(xiàn)為晨起眼瞼微腫,重者可出現(xiàn)全身性水腫,甚至伴有胸腔積液或腹腔積液。這種水腫多為凹陷性,即用手指按壓后皮膚會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷,恢復(fù)較慢。水腫的出現(xiàn)往往提示腎臟排泄水分和鈉離子的功能出現(xiàn)了障礙。
血尿是急性腎炎的特征性表現(xiàn)之一,幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)。血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指尿液顏色肉眼可見(jiàn)為洗肉水樣、濃茶色或醬油色,通常持續(xù)數(shù)天至一兩周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。鏡下血尿則需通過(guò)顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)尿液中存在超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。急性腎炎的血尿多為腎小球源性血尿,即紅細(xì)胞通過(guò)受損的腎小球基底膜進(jìn)入尿液,其形態(tài)常呈多形性改變。血尿的程度與腎小球炎癥的嚴(yán)重程度不一定成正比,但通常是疾病活動(dòng)的標(biāo)志。
蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常范圍。在急性腎炎中,由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障和機(jī)械屏障受損,血液中的蛋白質(zhì),主要是白蛋白,會(huì)漏出到尿液中。蛋白尿的程度多為輕度至中度,通常表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查中尿蛋白陽(yáng)性,定量檢查常在每日1-2克之間,很少出現(xiàn)大量蛋白尿。持續(xù)存在的蛋白尿不僅是腎臟損傷的標(biāo)志,其本身也可能進(jìn)一步加重腎小管間質(zhì)的損害,影響疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。
高血壓在急性腎炎患者中發(fā)生率較高,主要與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加有關(guān)。血壓升高多為輕至中度,少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓,甚至誘發(fā)高血壓腦病或急性心力衰竭。高血壓的癥狀可能包括頭暈、頭痛、視物模糊等。血壓的控制對(duì)于急性腎炎的治療至關(guān)重要,有效管理血壓有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,并為腎臟的自我修復(fù)創(chuàng)造有利條件。
腎功能減退表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降,血液中的肌酐、尿素氮等代謝廢物排出減少。在疾病早期,可能出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥,即血肌酐和尿素氮輕度升高。多數(shù)患者隨著利尿消腫,腎功能可逐漸恢復(fù)正常。但少數(shù)病情嚴(yán)重或治療不及時(shí)的患者,可能發(fā)展為急性腎損傷,出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,需要密切監(jiān)測(cè)并積極干預(yù)。腎功能狀況是評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。
急性腎炎患者在日常護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。飲食上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,水腫明顯時(shí)應(yīng)控制飲水量,并根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免感染、勞累等加重病情的因素,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行使用可能損傷腎臟的藥物,如某些非甾體抗炎藥或抗生素。保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠,有助于身體康復(fù)。
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