妊娠合并高血壓疾病是指妊娠期間出現(xiàn)的高血壓及相關(guān)并發(fā)癥,主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓并發(fā)子癇前期五種類(lèi)型。
妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。通常無(wú)蛋白尿,可能伴隨輕度頭暈或水腫。需密切監(jiān)測(cè)血壓變化,限制鈉鹽攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片等降壓藥物。
妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿或其他器官功能障礙,如血小板減少、肝功能異常。典型癥狀包括頭痛、視物模糊、上腹疼痛。需住院治療,靜脈注射硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,適時(shí)終止妊娠。
子癇前期患者發(fā)生不明原因抽搐,可能危及母嬰生命。需立即保持呼吸道通暢,靜脈推注地西泮注射液控制抽搐,并緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
孕前已存在高血壓或妊娠20周前確診,可能增加胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)。建議孕前調(diào)整降壓方案,妊娠期可繼續(xù)使用甲基多巴片,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
慢性高血壓孕婦新發(fā)蛋白尿或器官功能損害,需按重度子癇前期管理。密切監(jiān)測(cè)尿蛋白和胎兒生長(zhǎng),必要時(shí)聯(lián)合使用硝苯地平控釋片和硫酸鎂治療。
妊娠合并高血壓患者應(yīng)保證每日8小時(shí)睡眠,采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流;飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維;每周監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng),若3天內(nèi)增加超過(guò)1公斤需警惕水腫加重;每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛立即就醫(yī);產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及尿蛋白,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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