腦出血可能引發(fā)腦水腫、肺部感染、消化道出血、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓等并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,多由高血壓、動(dòng)脈硬化等因素導(dǎo)致,需警惕并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響。
腦出血后血液積聚在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),周圍腦組織因缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫。水腫可能引起顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)障礙。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓,必要時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。早期控制血壓和維持氧合有助于減輕水腫進(jìn)展。
臥床患者因吞咽功能障礙或意識(shí)障礙易發(fā)生誤吸,導(dǎo)致吸入性肺炎。病原體多為革蘭陰性菌,表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降??墒褂米⑸溆妙^孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染,配合翻身拍背和氣道濕化。預(yù)防措施包括抬高床頭、盡早進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。
應(yīng)激性潰瘍是常見并發(fā)癥,與顱內(nèi)高壓引起的胃黏膜缺血相關(guān)。典型癥狀為嘔血、黑便,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失血性休克。臨床常用注射用奧美拉唑鈉、鹽酸雷尼替丁注射液抑制胃酸,必要時(shí)需內(nèi)鏡下止血。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減少胃酸分泌。
出血灶刺激皮層或繼發(fā)代謝紊亂可能誘發(fā)癲癇,表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失。急性期可靜脈注射地西泮注射液控制發(fā)作,后續(xù)口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防復(fù)發(fā)。腦電圖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估癲癇灶位置,需避免聲光刺激等誘發(fā)因素。
肢體活動(dòng)受限導(dǎo)致血流淤滯,凝血功能亢進(jìn)易形成下肢深靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高,血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞。使用低分子肝素鈣注射液抗凝,配合間歇?dú)鈮褐委煷龠M(jìn)回流。早期康復(fù)訓(xùn)練和彈力襪穿戴是重要預(yù)防手段。
腦出血患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo),康復(fù)期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和肢體被動(dòng)活動(dòng),飲食選擇低鹽低脂的軟質(zhì)食物,避免用力排便。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身拍背和口腔護(hù)理技巧,發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或發(fā)熱等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估出血吸收情況,神經(jīng)功能缺損者需持續(xù)接受針灸或高壓氧等康復(fù)治療。
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