角膜潰瘍是角膜上皮層及下方基質(zhì)層因感染、外傷等因素導(dǎo)致的局部組織缺損和炎癥反應(yīng),屬于眼科急癥之一。
細菌感染常見于銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌侵襲角膜,患者多伴有眼部紅腫、膿性分泌物等癥狀,需使用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液控制感染。真菌性潰瘍常由農(nóng)作物外傷誘發(fā),典型表現(xiàn)為羽毛狀浸潤灶,可選用伏立康唑眼用凝膠聯(lián)合那他霉素滴眼液治療。病毒感染以單純皰疹病毒為主,其特征為樹枝狀或地圖狀潰瘍灶,需早期應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠干預(yù)。
角膜異物殘留如金屬碎屑或植物刺傷會破壞角膜屏障,引發(fā)繼發(fā)性潰瘍,臨床表現(xiàn)為突發(fā)眼痛、畏光流淚,需在無菌操作下清除異物后使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠促進愈合?;瘜W(xué)燒傷或紫外線輻射損傷可直接導(dǎo)致角膜上皮脫落,形成無菌性潰瘍,需立即用生理鹽水沖洗并配合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠修復(fù)。
瞼內(nèi)翻倒睫持續(xù)摩擦角膜表面,易造成機械性損傷合并感染,可見角膜線性混濁,需手術(shù)矯正瞼緣位置并聯(lián)合普拉洛芬滴眼液抗炎。眼瞼閉合不全患者因角膜暴露干燥引發(fā)神經(jīng)麻痹性潰瘍,好發(fā)于下方角膜緣,需使用羧甲基纖維素鈉滴眼液保護眼表。
糖尿病周圍神經(jīng)病變會導(dǎo)致角膜感覺減退,使輕微損傷演變?yōu)檫w延不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍,特征為邊緣光滑的橢圓形缺損,需控制血糖同時應(yīng)用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可誘發(fā)角膜邊緣潰瘍,表現(xiàn)為進行性基質(zhì)溶解,需全身使用免疫抑制劑并局部滴用環(huán)孢素滴眼液。
長期佩戴透氧性差的角膜接觸鏡會阻礙角膜代謝,引發(fā)微生物附著和潰瘍形成,典型癥狀為鏡片適配區(qū)環(huán)形浸潤,需停用隱形眼鏡并改用氧氟沙星眼膏預(yù)防感染。不正確使用角膜塑形鏡可能造成鏡片壓迫區(qū)上皮脫落,形成無菌性潰瘍灶,需暫停矯形并加強潤滑劑保護。
角膜潰瘍患者需保持眼部清潔,避免揉眼等機械刺激,外出佩戴防護鏡減少風(fēng)沙侵襲。日常飲食應(yīng)補充維生素A、維生素C等有助于角膜修復(fù)的營養(yǎng)素,多食用深色蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白。定期進行眼科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)角膜異常,對于存在干眼癥或瞼緣炎的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險。注意觀察視力變化及疼痛程度,出現(xiàn)癥狀加重須立即就醫(yī)。
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