腎炎的病因主要有遺傳因素、感染因素、免疫異常、藥物或毒物損傷、代謝性疾病等。腎炎通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀,需通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查等手段確診。
部分腎炎與遺傳基因突變有關(guān),如Alport綜合征、薄基底膜腎病等。這類疾病多由膠原蛋白基因缺陷導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為家族性血尿或腎功能進(jìn)行性下降。遺傳性腎炎通常無法根治,但可通過控制血壓、減少蛋白尿等措施延緩進(jìn)展,必要時(shí)需進(jìn)行腎移植。建議有家族史者定期篩查尿常規(guī)和腎功能。
鏈球菌感染后腎炎是兒童急性腎炎的常見類型,多發(fā)生于咽部或皮膚感染后2-4周。細(xì)菌抗原與抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在腎小球,引發(fā)炎癥反應(yīng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)眼瞼浮腫、茶色尿等癥狀。病毒性肝炎、HIV等感染也可直接或間接損傷腎臟。治療需針對原發(fā)感染,如青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊等抗生素,同時(shí)限制鹽分?jǐn)z入。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等自身免疫性疾病可繼發(fā)狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎。異常免疫反應(yīng)導(dǎo)致補(bǔ)體激活、炎癥細(xì)胞浸潤,造成腎小球?yàn)V過屏障破壞?;颊叱I臟表現(xiàn)外,常伴關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀。需使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑,嚴(yán)重者需血漿置換。
長期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液可能引起間質(zhì)性腎炎。重金屬汞、有機(jī)溶劑等毒物接觸也會損傷腎小管。臨床常見夜尿增多、低比重尿等腎小管功能異常表現(xiàn)。治療關(guān)鍵是及時(shí)停用腎毒性物質(zhì),必要時(shí)用碳酸氫鈉片堿化尿液。
糖尿病腎病是慢性腎炎的主要類型,長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過和基底膜增厚。高血壓腎損害則與腎小動脈硬化相關(guān)。兩者均表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和腎功能漸進(jìn)性下降??刂蒲茄獕菏顷P(guān)鍵,可選用纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片等藥物,需定期監(jiān)測尿微量白蛋白。
腎炎患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累,注意預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整利尿劑或降壓藥劑量。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫加重時(shí)需及時(shí)就診。
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