多源性室性早搏是室性早搏的一種類型，指心臟心室存在兩個(gè)或兩個(gè)以上起源點(diǎn)的異常電活動，導(dǎo)致心臟提前收縮。

一、定義與機(jī)制

多源性室性早搏是一種心律失常，其核心特征在于心室的異常電沖動并非來自單一病灶，而是由多個(gè)不同的異位起搏點(diǎn)發(fā)出。這些起搏點(diǎn)可能分布在心室的不同部位，如左心室或右心室的心肌中。當(dāng)這些異位點(diǎn)自律性增高，搶先于心臟正常的竇房結(jié)發(fā)出沖動時(shí)，就會引發(fā)一次提前的心室收縮，在心電圖上表現(xiàn)為形態(tài)各異的寬大畸形QRS波群。由于起源點(diǎn)不同，每一次早搏的QRS波形態(tài)也常常不一致，這是診斷多源性室性早搏的重要依據(jù)。其發(fā)生與心肌細(xì)胞膜電位的不穩(wěn)定、離子通道功能異常等因素密切相關(guān)。

二、常見原因

多源性室性早搏可能與多種因素有關(guān)。生理性因素包括精神緊張、過度勞累、飲用濃茶或咖啡、大量吸煙飲酒等，這些情況可能通過興奮交感神經(jīng)而誘發(fā)。病理性因素則更為復(fù)雜，可能與心肌缺血、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭暈等癥狀。例如，冠心病導(dǎo)致的心肌長期供血不足，會使得部分心肌細(xì)胞電活動紊亂，易于形成多個(gè)異位興奮灶。高血壓性心臟病引起的心室重構(gòu)，也為多源性早搏創(chuàng)造了條件。

三、臨床表現(xiàn)

患者的癥狀感受差異較大。部分人可能完全無自覺癥狀，僅在體檢做心電圖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常主訴心悸，感覺心臟突然“咯噔”一下、停跳感或心臟亂跳。有時(shí)可能伴有胸悶、氣短、頭暈、乏力等感覺。癥狀的嚴(yán)重程度與早搏的頻發(fā)程度不一定完全成正比，部分頻發(fā)早搏者癥狀輕微，而一些早搏不多但敏感的患者可能感覺非常不適。在聽診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)正常心律節(jié)律中出現(xiàn)提前的心音，其后常跟隨一個(gè)較長的代償間歇。

四、診斷方法

診斷主要依賴于心電圖檢查。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以捕捉到當(dāng)時(shí)發(fā)生的心律失常，并依據(jù)QRS波形態(tài)的多樣性進(jìn)行初步判斷。為了評估早搏的總負(fù)荷及其與日?；顒拥年P(guān)系，常需要進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測。這項(xiàng)檢查可以記錄全天的心電活動，精確統(tǒng)計(jì)早搏的數(shù)量、形態(tài)、分布以及是否伴有其他復(fù)雜心律失常。對于懷疑有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，還需要進(jìn)行心臟超聲檢查，以評估心臟大小、室壁運(yùn)動、瓣膜功能和射血分?jǐn)?shù)，尋找早搏的器質(zhì)性病因。

五、處理原則

處理多源性室性早搏需個(gè)體化，核心在于評估其風(fēng)險(xiǎn)并處理根本原因。對于無器質(zhì)性心臟病、癥狀輕微且早搏數(shù)量不多的患者，通常以生活方式干預(yù)和心理疏導(dǎo)為主，如保證休息、避免誘因、緩解焦慮。如果早搏頻發(fā)、癥狀明顯，或存在潛在的心臟結(jié)構(gòu)異常，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生可能會根據(jù)情況使用抗心律失常藥物，如鹽酸美西律片、鹽酸普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片等，以抑制異位起搏點(diǎn)的興奮性。對于藥物效果不佳、早搏負(fù)荷極高且可能引發(fā)更嚴(yán)重心律失常的極少數(shù)情況，會評估射頻消融手術(shù)的必要性。

發(fā)現(xiàn)多源性室性早搏后，無須過度恐慌，但應(yīng)給予足夠重視。建議保持規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累和精神刺激，限制咖啡、濃茶、酒精及煙草的攝入。飲食上注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂等對維持心肌電穩(wěn)定有益的營養(yǎng)素。定期進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳，有助于增強(qiáng)心臟功能，但應(yīng)避免突然的劇烈運(yùn)動。最重要的是遵從心血管?？漆t(yī)生的建議，完成必要的檢查以明確病因，切勿自行判斷病情輕重或隨意服用藥物。定期復(fù)查心電圖或動態(tài)心電圖，監(jiān)測病情變化，是管理該狀況的關(guān)鍵。