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周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

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周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)主要有感覺異常、運動功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、反射異常以及肌肉萎縮。周圍神經(jīng)損傷可能由外傷、壓迫、代謝性疾病、感染或免疫因素引起，需結(jié)合電生理檢查明確診斷。

1、感覺異常

周圍神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)感覺異常，表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域的麻木、刺痛或蟻走感。早期可能出現(xiàn)感覺過敏，輕微觸碰即可引發(fā)疼痛。隨著病情進(jìn)展，部分患者會出現(xiàn)感覺減退甚至消失。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多表現(xiàn)為雙足對稱性襪套樣感覺異常，可能與長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘有關(guān)。這類患者需嚴(yán)格控制血糖，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2、運動功能障礙

運動神經(jīng)受損會導(dǎo)致支配肌肉的收縮力下降，表現(xiàn)為肌力減退、動作笨拙。尺神經(jīng)損傷時出現(xiàn)爪形手，橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致垂腕，腓總神經(jīng)損傷引發(fā)足下垂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性癱瘓，如臂叢神經(jīng)損傷引起的上肢運動功能喪失。肌電圖檢查可顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，復(fù)合肌肉動作電位波幅降低。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于防止肌肉攣縮，可配合使用鼠神經(jīng)生長因子注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

3、自主神經(jīng)功能紊亂

自主神經(jīng)纖維損傷會引起出汗異常、皮膚溫度調(diào)節(jié)障礙和血管舒縮功能失調(diào)。受損區(qū)域可能出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、指甲變脆等營養(yǎng)性改變。嚴(yán)重者會出現(xiàn)體位性低血壓、排尿功能障礙或胃腸蠕動減弱。糖尿病自主神經(jīng)病變患者常見靜息心動過速和胃輕癱，需監(jiān)測心率變異性。可嘗試使用硫辛酸膠囊改善微循環(huán)，配合生物反饋治療調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

4、反射異常

深反射減弱或消失是周圍神經(jīng)損傷的典型體征。跟腱反射減退常見于坐骨神經(jīng)損傷，膝反射消失多提示股神經(jīng)病變。部分患者可能出現(xiàn)病理反射，但不同于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時的持續(xù)性陽性。神經(jīng)電生理檢查可見H反射潛伏期延長，F(xiàn)波出現(xiàn)率下降?？祻?fù)期可進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，配合服用維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

5、肌肉萎縮

失神經(jīng)支配的肌肉會在2-3個月內(nèi)逐漸萎縮，表現(xiàn)為肌容積減小、肌纖維震顫。正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致大魚際肌萎縮，腓總神經(jīng)損傷引起脛前肌萎縮。肌電圖檢查可見自發(fā)電位和運動單位電位時限增寬。除營養(yǎng)神經(jīng)藥物外，需進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練防止肌肉纖維化，必要時采用神經(jīng)移位術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)重建功能。

周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加富含B族維生素的全谷物、瘦肉和綠葉蔬菜攝入。避免吸煙飲酒以防加重微循環(huán)障礙。進(jìn)行保護(hù)性運動訓(xùn)練時注意防止跌倒，使用矯形器矯正畸形體位。定期復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)速度，監(jiān)測感覺異常區(qū)域的變化。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或大小便失禁等警示癥狀，需立即就醫(yī)評估是否合并脊髓病變。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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