股骨大轉(zhuǎn)子間骨折后多數(shù)患者需手術(shù)治療,僅部分穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療。保守治療適用于骨折無移位或輕度移位、全身狀況差無法耐受手術(shù)的患者,主要措施包括臥床牽引、支具固定、藥物鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練。
采用皮膚牽引或骨牽引維持患肢外展中立位,牽引重量通常為體重的1/7-1/10。牽引期間需定期X線復(fù)查骨折對位情況,一般需持續(xù)4-6周。長期臥床需注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥。
骨折初步穩(wěn)定后可改用髖關(guān)節(jié)外展支具,限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動。支具需全天佩戴,睡眠時保持外展30°體位。定期影像學(xué)評估骨折愈合進(jìn)度,支具固定通常需維持8-12周。
急性期可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解疼痛,嚴(yán)重疼痛可短期應(yīng)用弱阿片類藥物。同時需補充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨愈合,老年患者建議使用抗骨質(zhì)疏松藥物。
傷后早期進(jìn)行踝泵運動和股四頭肌等長收縮,2周后開始髖關(guān)節(jié)被動活動。6周后逐步增加主動關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練,3個月后嘗試部分負(fù)重,完全負(fù)重通常需4-6個月。
重點預(yù)防髖內(nèi)翻畸形和骨折不愈合。定期測量頸干角,出現(xiàn)進(jìn)行性髖內(nèi)翻需考慮手術(shù)干預(yù)。長期臥床患者需使用抗凝藥物預(yù)防血栓,每2小時翻身一次避免壓瘡。
保守治療期間需嚴(yán)格臥床8-12周,初期每2周復(fù)查X線片觀察骨折位置。飲食應(yīng)保證每日1500mg鈣和800IU維生素D攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜和高蛋白食物??祻?fù)期建議使用助行器輔助行走,避免患肢過早負(fù)重。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、肢體短縮或活動受限應(yīng)及時復(fù)診,約30%保守治療患者可能因骨折移位最終需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。老年患者建議進(jìn)行骨密度檢查,規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療可降低再骨折風(fēng)險。
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