重癥肺炎合并真菌感染需遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物,主要有伏立康唑片、卡泊芬凈注射液、兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康唑膠囊、米卡芬凈鈉注射液等。真菌性肺炎多由曲霉菌、念珠菌等病原體引起,需通過(guò)痰培養(yǎng)或血液檢測(cè)明確病原體后針對(duì)性用藥。
伏立康唑片適用于侵襲性曲霉病等真菌感染,通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜合成發(fā)揮作用??赡艹霈F(xiàn)視覺(jué)障礙或肝功能異常等不良反應(yīng),用藥期間需監(jiān)測(cè)肝酶水平。對(duì)三唑類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。
卡泊芬凈注射液屬于棘白菌素類(lèi)抗真菌藥,對(duì)念珠菌屬感染效果顯著。通過(guò)抑制β-葡聚糖合成破壞真菌細(xì)胞壁。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括發(fā)熱和靜脈炎,需緩慢靜脈滴注。
兩性霉素B脂質(zhì)體是廣譜抗真菌藥物,對(duì)隱球菌、毛霉菌等有效。脂質(zhì)體制劑可降低腎毒性,但仍需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。用藥初期可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等輸液反應(yīng)。
氟康唑膠囊主要用于白色念珠菌感染,通過(guò)干擾真菌細(xì)胞色素P450發(fā)揮作用。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性,與其他藥物相互作用較多,需注意調(diào)整劑量。
米卡芬凈鈉注射液對(duì)耐氟康唑的念珠菌有效,通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-葡聚糖合成酶發(fā)揮作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為皮疹和肝功能異常,需避光保存。
重癥肺炎真菌感染患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)保持充足營(yíng)養(yǎng)支持,選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥等,避免辛辣刺激飲食。臥床期間需定期翻身拍背促進(jìn)排痰,維持病房空氣流通。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率等生命體征,若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。所有抗真菌藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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