食道鱗狀細胞癌可通過手術切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。食道鱗狀細胞癌通常與長期吸煙飲酒、胃食管反流病、飲食習慣不良、人乳頭瘤病毒感染、遺傳因素等原因有關。
早期食道鱗狀細胞癌首選手術治療,包括內鏡下黏膜切除術、食管部分切除術等。手術可徹底清除病灶,但需結合術后病理評估是否需輔助治療。術后可能出現(xiàn)吻合口瘺、反流性食管炎等并發(fā)癥,需定期復查胃鏡。
中晚期患者可采用根治性放療或術前新輔助放療,常用三維適形放療或調強放療技術。放療可能引起放射性食管炎、肺炎等不良反應,需配合營養(yǎng)支持治療。對于無法手術的局部進展期患者,同步放化療可提高生存率。
常用方案含順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等藥物,可術前新輔助化療縮小腫瘤或術后輔助化療清除殘留癌細胞。化療可能導致骨髓抑制、胃腸道反應等副作用,需配合止吐、升白細胞等對癥治療。晚期患者可采用姑息性化療緩解癥狀。
針對EGFR過表達患者可使用尼妥珠單抗,PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1陽性患者。靶向治療需通過基因檢測篩選適用人群,可能引發(fā)皮疹、腹瀉等不良反應。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率。
程序性死亡受體-1抑制劑如納武利尤單抗可用于二線治療,通過激活T細胞殺傷腫瘤細胞。免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關不良反應如甲狀腺功能異常、肺炎等,需密切監(jiān)測。目前多用于晚期患者的姑息治療。
食道鱗狀細胞癌患者治療后需長期隨訪,每3-6個月復查胃鏡和CT。日常應保持細軟飲食,避免過熱過硬食物,少食多餐。戒煙戒酒,控制胃酸反流,睡眠時抬高床頭。適當進行吞咽功能訓練,維持營養(yǎng)狀態(tài),體重下降超過5%需及時就醫(yī)。出現(xiàn)吞咽疼痛、嘔血等癥狀應立即就診。
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