骨肉瘤能否徹底治愈與腫瘤分期、治療反應(yīng)及個(gè)體差異有關(guān),早期局限性腫瘤通過規(guī)范治療可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈,晚期或轉(zhuǎn)移性患者以延長生存期為目標(biāo)。
對于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的局限性骨肉瘤,根治性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療是主要治療手段。術(shù)前采用大劑量甲氨蝶呤注射液、順鉑注射液等藥物進(jìn)行化療可縮小腫瘤體積,提高保肢手術(shù)概率。術(shù)后病理顯示腫瘤壞死率超過90%的患者,五年生存率較高。放療對部分無法完全切除的病灶有輔助作用,質(zhì)子治療可精準(zhǔn)靶向殘留腫瘤細(xì)胞。青少年患者需特別注意保留骨骺功能,定制化假體重建能恢復(fù)肢體活動(dòng)能力。
已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的晚期患者通常采用姑息性治療方案,注射用唑來膦酸可抑制骨破壞,帕米膦酸二鈉注射液緩解骨痛。靶向藥物安羅替尼膠囊聯(lián)合免疫治療為復(fù)發(fā)患者提供新選擇,但需監(jiān)測手足綜合征等不良反應(yīng)。基因檢測指導(dǎo)下的個(gè)體化用藥能提升治療效果,二代測序可發(fā)現(xiàn)CDK4擴(kuò)增等靶點(diǎn)。臨床試驗(yàn)中的CAR-T細(xì)胞療法對部分難治性病例顯示療效,但存在細(xì)胞因子風(fēng)暴風(fēng)險(xiǎn)。
建議患者選擇骨腫瘤??浦行倪M(jìn)行多學(xué)科診療,術(shù)后每三個(gè)月復(fù)查胸部CT監(jiān)測肺轉(zhuǎn)移??祻?fù)期需進(jìn)行營養(yǎng)評估,補(bǔ)充維生素D鈣咀嚼片預(yù)防骨質(zhì)疏松。假體置換患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),使用拐杖分散承重。心理干預(yù)有助于緩解治療焦慮,可參加病友互助小組獲取支持。出現(xiàn)不明原因骨痛或體重下降需及時(shí)復(fù)查,警惕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
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