軟骨組織損傷可通過休息制動、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式治療。軟骨組織損傷通常由外傷、退行性變、炎癥反應(yīng)、代謝異常、先天性發(fā)育不良等原因引起。
急性期需立即停止活動,使用支具或石膏固定受損關(guān)節(jié),避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)損傷可佩戴鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝,踝關(guān)節(jié)損傷建議使用行走靴。制動時間根據(jù)損傷程度而定,輕度損傷需2-4周,中重度需4-8周。期間可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下的肌肉等長收縮訓(xùn)練,防止肌肉萎縮。
炎癥控制后可采用超聲波促進(jìn)軟骨修復(fù),頻率1MHz強度0.8-1.2W/cm2。脈沖電磁場治療可選用50Hz低頻刺激,每日30分鐘。冷敷適用于急性腫脹期,每次15分鐘間隔2小時。熱療應(yīng)在損傷48小時后進(jìn)行,紅外線照射距離30cm每日2次。水下跑步機訓(xùn)練適合膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù),水溫維持在32-34℃。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解炎癥,氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成。硫酸軟骨素片與透明質(zhì)酸聯(lián)用可改善關(guān)節(jié)潤滑,雙醋瑞因膠囊能抑制軟骨降解酶活性。急性期腫脹可外用氟比洛芬凝膠貼膏,合并滑膜炎可關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液。
玻璃酸鈉注射液每周1次,3-5次為療程,可增加關(guān)節(jié)液粘彈性。富血小板血漿注射需抽取自體血制備,含生長因子促進(jìn)修復(fù)。間充質(zhì)干細(xì)胞注射適用于大面積缺損,需配合支架材料使用。注射后需保持關(guān)節(jié)制動48小時,避免劇烈活動導(dǎo)致藥物流失。
關(guān)節(jié)鏡下行微骨折術(shù)可刺激骨髓干細(xì)胞分化,創(chuàng)面直徑3-4mm間距3-5mm。自體軟骨細(xì)胞移植適合2-10cm2缺損,需兩次手術(shù)完成。骨軟骨移植適用于負(fù)重區(qū)損傷,供體多選非負(fù)重區(qū)。術(shù)后需持續(xù)被動活動6-8周,配合漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
軟骨組織損傷患者應(yīng)保持理想體重,BMI控制在18.5-23.9之間。日常避免爬樓梯、深蹲等動作,游泳和騎自行車是推薦的低沖擊運動。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,每日攝入維生素C不少于100mg。有關(guān)節(jié)不適時可使用手杖分擔(dān)負(fù)荷,選擇軟底減震鞋具。建立疼痛日記記錄癥狀變化,定期復(fù)查核磁評估修復(fù)情況。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,睡眠時可用護(hù)膝維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
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