腦梗急性期需立即就醫(yī)并啟動溶栓或取栓治療，處理方式主要有靜脈溶栓、動脈取栓、抗血小板聚集、控制血壓血糖、預(yù)防并發(fā)癥等。
1、靜脈溶栓
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，溶解血栓恢復(fù)血流。需排除近期手術(shù)史、出血傾向等禁忌證，治療期間監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化。溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免侵入性操作。
2、動脈取栓
對大血管閉塞患者，發(fā)病6-24小時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管行機(jī)械取栓術(shù)。需通過CT血管造影評估缺血半暗帶，使用取栓支架清除血栓。術(shù)后需密切觀察穿刺部位出血及再灌注損傷。
3、抗血小板聚集
未溶栓患者應(yīng)盡早服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療，抑制血小板聚集。需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
4、控制血壓血糖
急性期血壓控制在180/100mmHg以下，避免過快降壓。糖尿病患者使用胰島素維持血糖6-10mmol/L。血壓管理可選用烏拉地爾注射液，血糖控制推薦門冬胰島素注射液。
5、預(yù)防并發(fā)癥
臥床患者需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓，定期翻身避免壓瘡。吞咽障礙者早期進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，必要時(shí)留置鼻胃管。加強(qiáng)呼吸道管理預(yù)防吸入性肺炎。
腦梗急性期后需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練及認(rèn)知康復(fù)?？刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，低鹽低脂飲食。定期復(fù)查頸動脈超聲及頭顱核磁，遵醫(yī)囑長期服用阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別再次卒中征兆，如突發(fā)面癱、肢體無力等需立即送醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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