腱鞘炎可通過(guò)日常防護(hù)、物理治療、藥物治療、封閉治療及手術(shù)治療等方式干預(yù),通常由勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素引起。
減少重復(fù)性手部動(dòng)作是預(yù)防關(guān)鍵,建議每30分鐘休息5分鐘并做腕部伸展運(yùn)動(dòng)。使用符合人體工學(xué)的鍵盤(pán)鼠標(biāo),避免長(zhǎng)時(shí)間握持重物。寒冷環(huán)境工作時(shí)佩戴護(hù)腕保暖,游泳或洗碗等接觸冷水時(shí)需注意防護(hù)。哺乳期女性可采用搖籃式抱姿減輕拇指壓力,必要時(shí)使用哺乳枕輔助。
急性期采用冰敷每次15分鐘緩解腫脹,慢性期改用40℃熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。超聲波治療通過(guò)機(jī)械振動(dòng)松解粘連,每周3次效果顯著。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀可阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo),配合紅外線照射能改善局部代謝。定制支具固定患處2-3周,需保持每日2小時(shí)活動(dòng)度訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬。
雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹可抑制前列腺素合成,每日3次連續(xù)使用不超過(guò)2周??诜麃?lái)昔布膠囊選擇性抑制COX-2酶,胃腸道副作用較小。嚴(yán)重炎癥可關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍混懸液,每年不超過(guò)3次。中藥熏洗選用伸筋草、透骨草各30克煎湯外敷,能舒筋活絡(luò)。
對(duì)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,在超聲引導(dǎo)下將利多卡因與曲安奈德注入腱鞘內(nèi),可快速消除炎癥。治療后需制動(dòng)3天,避免注射部位感染。糖尿病患者需提前監(jiān)測(cè)血糖,高血壓患者應(yīng)控制血壓平穩(wěn)后再行治療。部分患者可能出現(xiàn)皮膚色素減退等副作用。
保守治療無(wú)效的頑固性病例需行腱鞘切開(kāi)術(shù),采用小切口開(kāi)放手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)防止粘連,6周內(nèi)避免負(fù)重。先天性拇長(zhǎng)屈肌腱鞘狹窄的嬰幼兒需在全麻下行腱鞘松解術(shù),最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為6-18月齡。
腱鞘炎康復(fù)期應(yīng)保持每日溫水泡手15分鐘,水中進(jìn)行抓握訓(xùn)練。飲食增加深海魚(yú)類攝入補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸,適量補(bǔ)充維生素B6有助于神經(jīng)修復(fù)。睡眠時(shí)用枕頭墊高手腕減輕壓力,長(zhǎng)期使用電腦者可考慮垂直鼠標(biāo)改變受力角度。若出現(xiàn)晨僵超過(guò)1小時(shí)或關(guān)節(jié)變形需排查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。
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