肝腹水是肝硬化失代償期的典型表現(xiàn),屬于肝硬化病程中晚期階段。肝硬化發(fā)展可分為代償期與失代償期,肝腹水出現(xiàn)標(biāo)志肝功能進(jìn)入失代償期。
肝硬化代償期患者肝臟仍能維持基本功能,可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。此階段通過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變,但尚未出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。病情進(jìn)展至失代償期時(shí),肝臟合成白蛋白能力下降,門靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入腹腔,形成肝腹水?;颊叱0殡S腹脹、下肢水腫、臍疝等癥狀,部分可能出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等危及生命的并發(fā)癥。
少數(shù)肝硬化患者因合并肝癌、門靜脈血栓等疾病,可能在代償期即出現(xiàn)腹水。這種情況屬于特殊病理類型,需通過(guò)增強(qiáng)CT或肝穿刺活檢明確診斷。但絕大多數(shù)肝腹水患者均處于肝硬化失代償期,需要限制鈉鹽攝入、利尿劑治療,嚴(yán)重者需進(jìn)行腹腔穿刺放液或肝移植評(píng)估。
肝硬化患者出現(xiàn)腹水后需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量誘發(fā)肝性腦病。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量,避免服用非甾體抗炎藥等損傷腎臟藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)障礙時(shí)須立即就醫(yī),定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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