血清總膽固醇高可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、糖尿病等因素有關(guān),長(zhǎng)期偏高可能增加動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等疾病風(fēng)險(xiǎn)。血清總膽固醇高的原因主要有遺傳性高膽固醇血癥、高脂飲食、久坐不動(dòng)、代謝異常、甲狀腺功能減退等,危害包括血管內(nèi)皮損傷、血栓形成、器官供血不足等。
家族性高膽固醇血癥屬于常染色體顯性遺傳病,患者低密度脂蛋白受體基因突變導(dǎo)致膽固醇代謝障礙。這類患者血清總膽固醇常超過(guò)7.5毫摩爾每升,青少年時(shí)期即可出現(xiàn)黃色瘤或角膜弓。需通過(guò)基因檢測(cè)確診,治療需聯(lián)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、依折麥布片及PCSK9抑制劑等,同時(shí)需終身控制膳食膽固醇攝入。
長(zhǎng)期過(guò)量攝入動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油等飽和脂肪酸含量高的食物,會(huì)使肝臟合成極低密度脂蛋白增多。每日膽固醇攝入超過(guò)300毫克時(shí),外源性膽固醇會(huì)抑制低密度脂蛋白受體活性,導(dǎo)致血液中膽固醇清除率下降。建議用深海魚、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸替代部分動(dòng)物脂肪,烹飪方式以蒸煮為主。
缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉組織對(duì)游離脂肪酸的攝取減少,使肝臟將多余脂肪酸轉(zhuǎn)化為甘油三酯和極低密度脂蛋白。每周運(yùn)動(dòng)不足150分鐘的人群,其高密度脂蛋白水平往往偏低。建議每天進(jìn)行30分鐘快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),配合每周2次抗阻訓(xùn)練以提升基礎(chǔ)代謝率。
糖尿病患者的胰島素抵抗會(huì)激活激素敏感性脂肪酶,加速脂肪分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸。這些脂肪酸在肝臟轉(zhuǎn)化為極低密度脂蛋白后,經(jīng)脂蛋白脂肪酶作用最終形成小而密的低密度脂蛋白顆粒。此類患者需嚴(yán)格控制血糖,可選用二甲雙胍腸溶片、達(dá)格列凈片等兼具改善血脂代謝作用的降糖藥。
甲狀腺激素不足會(huì)降低低密度脂蛋白受體表達(dá),同時(shí)減少膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化。甲減患者血清總膽固醇通常升高20%-30%,且伴隨促甲狀腺激素水平顯著增高。確診后需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片,多數(shù)患者在甲狀腺功能恢復(fù)正常后,血脂水平可逐漸回落至正常范圍。
日常需保持膳食纖維每日攝入25-30克,優(yōu)先選擇燕麥、雜豆等可溶性膳食纖維。限制反式脂肪酸攝入,避免食用氫化植物油制作的糕點(diǎn)。超重人群建議通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)控制在24以下。40歲以上人群每年應(yīng)檢測(cè)血脂四項(xiàng),已有高膽固醇血癥者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能和肌酸激酶。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)將低密度脂蛋白控制在2.6毫摩爾每升以下,必要時(shí)聯(lián)合使用降脂藥物。
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