乳腺炎手術(shù)后仍有硬塊可通過熱敷按摩、藥物治療、超聲檢查、穿刺引流、手術(shù)切除等方式處理。乳腺炎術(shù)后硬塊可能與局部炎癥未消退、血腫機(jī)化、乳汁淤積、瘢痕增生、膿腫形成等因素有關(guān)。
術(shù)后早期硬塊若為輕度水腫或乳汁淤積所致,可用40℃左右熱毛巾外敷10-15分鐘,配合輕柔環(huán)形按摩。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán),按摩有助于疏通乳腺導(dǎo)管。注意避免用力擠壓,每日重復(fù)進(jìn)行2-3次,持續(xù)3-5天未見緩解需就醫(yī)。
若硬塊伴紅腫熱痛,可能需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素控制感染,或聯(lián)用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。哺乳期患者用藥需告知醫(yī)生哺乳情況,必要時(shí)暫停哺乳。硬塊質(zhì)地較硬者可配合乳癖消顆粒等中成藥輔助消散。
持續(xù)存在的硬塊需通過乳腺超聲明確性質(zhì)。超聲可鑒別血腫、膿腫或增生性結(jié)節(jié),血腫機(jī)化表現(xiàn)為無回聲區(qū)伴分隔,膿腫可見液性暗區(qū)伴絮狀回聲。檢查前無須特殊準(zhǔn)備,哺乳期患者檢查后需排空乳汁避免干擾結(jié)果判讀。
超聲確認(rèn)的膿腫需在局麻下行穿刺抽吸或置管引流,操作后留置引流管1-3天。穿刺液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥,術(shù)后每日換藥并觀察引流液性狀。哺乳期患者引流期間需定時(shí)排空患側(cè)乳汁,但禁止直接哺乳。
反復(fù)發(fā)作的炎性硬塊或復(fù)雜膿腫可能需手術(shù)切除病變腺體。手術(shù)采用放射狀切口減少導(dǎo)管損傷,范圍較大者需放置引流條。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹,72小時(shí)后改熱敷促進(jìn)愈合,切口完全愈合前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
術(shù)后硬塊護(hù)理期間應(yīng)穿戴無鋼圈哺乳文胸減少壓迫,飲食避免高脂肪食物以防乳汁黏稠。每日觀察硬塊大小、質(zhì)地變化,記錄疼痛程度與體溫。哺乳期患者需保持規(guī)律排乳,但患側(cè)乳汁應(yīng)丟棄。切口愈合后適度進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)預(yù)防胸肌粘連,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查乳腺超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
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