皮膚癌的治愈率與病理類型和分期密切相關(guān),早期發(fā)現(xiàn)時治愈率較高。主要有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等類型,其中非黑色素瘤皮膚癌預(yù)后較好,黑色素瘤早期治療生存率可達(dá)90%以上。
基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌屬于非黑色素瘤皮膚癌,生長緩慢且轉(zhuǎn)移概率低。通過手術(shù)切除、冷凍治療或局部放療,早期患者5年生存率超過95%。這類腫瘤多發(fā)生于頭頸等日光暴露部位,病灶邊界清晰時完整切除即可達(dá)到臨床治愈。光動力療法適用于淺表型病灶,Mohs顯微描記手術(shù)能最大限度保留正常組織。術(shù)后需定期隨訪觀察有無復(fù)發(fā)跡象。
黑色素瘤惡性程度較高但分期決定預(yù)后。原位 melanoma 經(jīng)擴(kuò)大切除后幾乎不會復(fù)發(fā),Ⅰ期患者10年生存率約90%。當(dāng)腫瘤厚度超過1毫米或出現(xiàn)潰瘍時,需前哨淋巴結(jié)活檢評估轉(zhuǎn)移風(fēng)險。進(jìn)展期患者可采用靶向治療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑,BRAF突變陽性者使用維莫非尼聯(lián)合考比替尼可顯著延長生存期。定期皮膚自查與專業(yè)皮膚鏡篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)可疑皮損。
晚期皮膚癌治療效果相對有限。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的黑色素瘤5年生存率不足30%,但新型免疫療法如帕博利珠單抗能改善部分患者預(yù)后。鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時需結(jié)合放化療,基底細(xì)胞癌罕見轉(zhuǎn)移但對hedgehog通路抑制劑敏感。所有患者治療后都應(yīng)嚴(yán)格防曬,避免紫外線誘發(fā)新發(fā)病灶。出現(xiàn)原有瘢痕破潰、新發(fā)色素沉著或皮下結(jié)節(jié)需立即就診。
建議高危人群每年進(jìn)行專業(yè)皮膚檢查,包括長期日光暴露者、有皮膚癌家族史或免疫抑制患者。日常使用SPF30以上廣譜防曬霜,穿戴防護(hù)衣物避免正午戶外活動。皮膚出現(xiàn)不對稱性色素斑、邊緣不規(guī)則、顏色不均勻或直徑超過6毫米的皮損時,應(yīng)及時至皮膚科進(jìn)行活檢確診。治療后患者應(yīng)建立終身隨訪計劃,前5年每3-6個月復(fù)查,5年后每年評估。
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