腎炎患者能否生育需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及腎功能狀態(tài)綜合評(píng)估,病情穩(wěn)定且腎功能正常者通常可考慮生育,存在嚴(yán)重腎功能損害或活動(dòng)性病變時(shí)需暫緩。
對(duì)于病情穩(wěn)定的慢性腎炎患者,若血壓控制良好、尿蛋白定量低于1克/日且腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)60毫升/分鐘,妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。這類患者妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及腎功能變化,產(chǎn)科與腎內(nèi)科聯(lián)合隨訪可降低子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥概率。部分研究顯示,適度低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸制劑如開(kāi)同片有助于延緩腎功能惡化,維生素D補(bǔ)充劑如骨化三醇膠丸可改善鈣磷代謝紊亂。
當(dāng)患者存在大量蛋白尿、未控制的高血壓或腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升/分鐘時(shí),妊娠可能加速腎功能惡化。狼瘡性腎炎活動(dòng)期、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎等自身免疫性疾病需達(dá)到臨床緩解6個(gè)月以上再考慮生育。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片具有致畸性,需替換為硫唑嘌呤片等相對(duì)安全藥物至少3個(gè)月。血液透析患者妊娠成功率不足2%,腹膜透析患者需調(diào)整透析方案并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷。
計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成腎功能、尿蛋白定量、自身抗體等全面評(píng)估,妊娠期間每4周復(fù)查血肌酐、尿酸及尿常規(guī)。出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白增加或血肌酐上升超過(guò)30%需及時(shí)干預(yù)。產(chǎn)后6周內(nèi)是腎功能惡化高風(fēng)險(xiǎn)期,建議繼續(xù)監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后12個(gè)月。母乳喂養(yǎng)期間避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥,可選用拉貝洛爾片等安全性較高的藥物。
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