宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠,常見(jiàn)癥狀包括停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛,可能由輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗等因素引起。
慢性輸卵管炎會(huì)導(dǎo)致管腔粘連狹窄,阻礙受精卵正常輸送至子宮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性下腹隱痛、陰道分泌物增多,嚴(yán)重時(shí)伴隨發(fā)熱。確診后需緊急處理,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療,必要時(shí)需手術(shù)切除病變輸卵管。
既往輸卵管結(jié)扎復(fù)通術(shù)或整形術(shù)后可能形成瘢痕組織,影響輸卵管蠕動(dòng)功能。這類患者妊娠后突發(fā)撕裂樣腹痛概率較高,可能伴有肩部放射痛和肛門墜脹感。臨床常用腹腔鏡探查明確診斷,術(shù)中根據(jù)情況選擇輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。
宮內(nèi)節(jié)育器使用或緊急避孕藥失敗時(shí),可能因激素水平異常導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常。典型表現(xiàn)為停經(jīng)6-8周后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀陰道出血,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性但超聲未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素變化,必要時(shí)使用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行藥物保守治療。
黃體功能不足或雌激素水平異常可能改變輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)能力。患者多有月經(jīng)紊亂史,突發(fā)腹痛時(shí)常伴惡心嘔吐、面色蒼白等休克前兆。需緊急補(bǔ)液并注射黃體酮注射液維持妊娠狀態(tài),同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。
試管嬰兒等人工助孕可能因胚胎移植數(shù)量或培養(yǎng)液成分影響胚胎著床位置。這類患者早期可能無(wú)明顯癥狀,僅血人絨毛膜促性腺激素上升緩慢,超聲檢查可見(jiàn)附件區(qū)混合性包塊。需密切隨訪,必要時(shí)采用米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行藥物治療。
建議有性生活的女性出現(xiàn)停經(jīng)伴異常出血時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。確診宮外孕后需嚴(yán)格臥床休息,禁止盆浴和性生活。術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)促進(jìn)恢復(fù),半年內(nèi)做好避孕措施。定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至正常范圍,下次妊娠前建議進(jìn)行輸卵管造影評(píng)估。
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