肝硬化吐血通常由食管胃底靜脈曲張破裂引起,可能伴隨嘔血、黑便、休克等癥狀。肝硬化患者出現(xiàn)吐血主要與門靜脈高壓、凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素有關(guān),需立即就醫(yī)處理。
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加,門靜脈壓力升高,使食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張形成靜脈曲張。當(dāng)靜脈壁承受壓力過大或受食物摩擦?xí)r可能破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)噴射狀嘔血,出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。臨床常用特利加壓素注射液、注射用生長抑素等藥物降低門脈壓力,必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降,血小板數(shù)量減少,容易出現(xiàn)凝血異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)出血,表現(xiàn)為嘔血伴皮膚瘀斑??伸o脈輸注凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等改善凝血功能,同時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液幫助凝血因子合成。
門靜脈高壓性胃病和肝源性潰瘍是常見并發(fā)癥。胃黏膜血管擴(kuò)張充血,容易受胃酸侵蝕形成糜爛潰瘍,表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或鮮紅色血液。需使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸,硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜,嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血。
肝硬化患者免疫力低下易合并感染,胃食管反流或藥物刺激可能導(dǎo)致黏膜炎癥。炎癥加重時(shí)可侵蝕血管引發(fā)出血,多表現(xiàn)為嘔血前有燒心感。治療需用鹽酸雷尼替丁注射液控制胃酸,鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸,同時(shí)避免服用非甾體抗炎藥。
肝硬化合并肝癌時(shí),腫瘤組織壞死或侵犯血管可能導(dǎo)致突發(fā)大量嘔血。這種情況出血迅猛,常伴劇烈腹痛和血壓驟降。需緊急行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)或手術(shù)止血,同時(shí)輸注人血白蛋白維持血容量。
肝硬化患者出現(xiàn)吐血屬于急危重癥,家屬應(yīng)立即讓患者側(cè)臥防止窒息,禁食禁水,記錄嘔血量與性狀。送醫(yī)后需完善血常規(guī)、肝功能、胃鏡等檢查,根據(jù)出血原因采取藥物、內(nèi)鏡或手術(shù)治療。穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)食軟爛食物避免堅(jiān)硬粗糙食材,嚴(yán)格戒酒,按醫(yī)囑服用普萘洛爾片預(yù)防再出血,定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。日常注意觀察大便顏色,出現(xiàn)黑便或頭暈心悸等貧血癥狀需及時(shí)就診。
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