坎地沙坦和替米沙坦的主要區(qū)別在于作用持續(xù)時(shí)間、代謝途徑及適用人群,兩者均為血管緊張素II受體拮抗劑,但替米沙坦作用時(shí)間更長(zhǎng)且不經(jīng)肝臟代謝,更適合肝功能異?;颊摺?/p>
坎地沙坦需每日服用1-2次,主要通過(guò)肝臟代謝,對(duì)輕中度肝功能不全者需調(diào)整劑量,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈和低血鉀。替米沙坦每日1次即可維持降壓效果,經(jīng)膽汁排泄,肝功能異常者無(wú)須調(diào)整劑量,但可能引起背痛和胃腸道不適。兩者均適用于高血壓和心力衰竭,但替米沙坦在糖尿病腎病中證據(jù)更充分??驳厣程蛊鹦л^快,適合需快速降壓的情況,而替米沙坦的脂溶性更高,組織穿透性更強(qiáng)。
坎地沙坦與利尿劑聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)降壓效果,但需警惕電解質(zhì)紊亂。替米沙坦與地高辛合用時(shí)可能升高后者血藥濃度。妊娠期兩者均禁用,但替米沙坦在老年人中耐受性更好??驳厣程沟姆轮扑幤贩N較多,成本較低,而替米沙坦專利藥仍占主要市場(chǎng)。臨床選擇時(shí)需綜合考慮患者合并癥、經(jīng)濟(jì)因素及用藥依從性。
使用坎地沙坦或替米沙坦期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能,避免高鉀飲食,服藥時(shí)間建議固定。若出現(xiàn)面部水腫或呼吸困難需立即就醫(yī),調(diào)整劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免突然停藥導(dǎo)致血壓反彈。高血壓患者需配合低鹽飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng),控制體重有助于增強(qiáng)藥物療效,長(zhǎng)期服藥者每年應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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