糖尿病合并冠心病的早期癥狀主要有胸悶、活動(dòng)后氣促、心前區(qū)隱痛、乏力、異常出汗等。糖尿病與冠心病常相互影響,高血糖會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,而冠心病又可能加重胰島素抵抗,需通過心電圖、冠脈CTA等檢查明確診斷。
胸悶是冠狀動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn),可能與心肌缺血缺氧有關(guān)。糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,更易出現(xiàn)冠脈狹窄。早期多在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,休息數(shù)分鐘可緩解。建議定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物改善心肌供血。
心臟泵血功能下降時(shí),輕微活動(dòng)即可引發(fā)呼吸困難。糖尿病患者的微血管病變會(huì)加重心肌缺血,導(dǎo)致左心室舒張功能減退。早期表現(xiàn)為爬樓梯或快步走時(shí)呼吸急促,可能伴隨下肢水腫。需控制每日鈉鹽攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用呋塞米片、鹽酸貝那普利片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
心前區(qū)壓迫感或鈍痛常提示心絞痛發(fā)作,與冠脈痙攣或斑塊破裂有關(guān)。糖尿病患者因神經(jīng)病變可能痛覺遲鈍,疼痛程度較輕但持續(xù)時(shí)間較長。疼痛可能放射至左肩或下頜,含服硝酸甘油片可緩解。應(yīng)避免寒冷刺激和劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑使用硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。
全身乏力與心肌能量代謝障礙相關(guān),高血糖會(huì)抑制心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用?;颊叱C枋鰹椴幻髟虻钠>敫?,即使充分休息仍難以緩解。需優(yōu)化降糖方案,如聯(lián)合使用鹽酸二甲雙胍緩釋片和達(dá)格列凈片,同時(shí)補(bǔ)充B族維生素改善能量代謝。
自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致冷汗頻發(fā),尤其在夜間或靜息狀態(tài)下明顯。糖尿病患者出汗異??赡芎喜⒌脱欠磻?yīng)或心肌缺血。需區(qū)分冷汗與潮熱,監(jiān)測(cè)發(fā)作時(shí)血糖和血壓??勺襻t(yī)囑使用谷維素片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,避免穿著不透氣衣物。
糖尿病冠心病患者需嚴(yán)格執(zhí)行低糖低脂飲食,每日主食中粗糧占比不低于三分之一,烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白和心臟超聲,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)靜息痛或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)。
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