糖尿病腎病患者生存時間差異較大,早期規(guī)范治療可存活20-30年,進入終末期腎衰竭后生存期可能縮短至5-10年。
糖尿病腎病進展速度與血糖控制、血壓管理、蛋白尿程度等因素密切相關(guān)。1-3期患者通過嚴格控糖、降壓治療及低蛋白飲食干預(yù),腎功能下降速度可延緩至每年1-2毫升/分鐘,此階段患者預(yù)期壽命接近普通糖尿病患者。4期出現(xiàn)顯性蛋白尿但未達尿毒癥期時,及時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑,可將進展至透析的時間推遲8-12年。進入5期需腎臟替代治療后,血液透析患者5年生存率為40-60%,腹膜透析略高,腎移植后10年存活率可達60-80%。合并心血管疾病、反復(fù)感染或嚴重營養(yǎng)不良會顯著縮短生存期。
建議患者每3個月監(jiān)測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白,將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。出現(xiàn)水腫或血肌酐升高時需立即就診,終末期患者應(yīng)提前3-6個月規(guī)劃透析通路建立或腎移植評估。
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