肺水腫主要分為心源性肺水腫、非心源性肺水腫、高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫和復(fù)張性肺水腫五種類型。
心源性肺水腫主要由左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓力升高引起,常見于高血壓性心臟病、冠心病等患者。典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰,聽診可聞及雙肺濕啰音。治療需緊急利尿減輕心臟負(fù)荷,常用呋塞米注射液,同時配合硝酸甘油片擴張血管,嚴(yán)重者需無創(chuàng)通氣支持。
非心源性肺水腫因肺泡毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致通透性增加,常見于重癥肺炎、吸入有毒氣體等情況。患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫伴低氧血癥,胸片顯示彌漫性肺泡浸潤影。需采用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抗炎,聯(lián)合人血白蛋白提高膠體滲透壓,必要時行機械通氣治療。
高原性肺水腫是快速進(jìn)入海拔2500米以上地區(qū)時發(fā)生的特殊類型,與缺氧性肺動脈收縮有關(guān)。癥狀包括頭痛、胸悶、咳血性泡沫痰。立即吸氧是首要措施,配合硝苯地平控釋片降低肺動脈壓,嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)運至低海拔地區(qū)。
神經(jīng)源性肺水腫繼發(fā)于顱腦損傷或癲癇持續(xù)狀態(tài),因交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致肺血管收縮。常在原發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭,需緊急氣管插管保護(hù)氣道,使用鹽酸烏拉地爾注射液控制交感風(fēng)暴,同時處理原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變。
復(fù)張性肺水腫發(fā)生在胸腔積液快速引流或氣胸解除后,與肺組織突然復(fù)張相關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)肺濕啰音和氧合惡化,需限制補液速度,采用布美他尼注射液利尿,必要時給予持續(xù)正壓通氣支持。
肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免劇烈活動加重心臟負(fù)荷。心源性肺水腫需每日監(jiān)測體重變化,非心源性患者應(yīng)注意環(huán)境空氣質(zhì)量。所有類型肺水腫康復(fù)期都應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸訓(xùn)練,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或血氧飽和度持續(xù)低于90%時須立即就醫(yī)。
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