腦卒中可通過溶栓治療、抗血小板治療、降壓治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦卒中通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心房顫動(dòng)、糖尿病、吸煙等因素引起。
急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓,該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流。溶栓后需監(jiān)測(cè)出血傾向,常見不良反應(yīng)包括牙齦出血、皮下瘀斑等。合并近期手術(shù)史或凝血功能障礙者禁用。
阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片可用于非心源性腦卒中的二級(jí)預(yù)防,通過抑制血小板聚集降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需觀察消化道不適癥狀,長(zhǎng)期服用可能增加出血概率。對(duì)水楊酸類藥物過敏者禁用。
苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑適用于合并高血壓的腦卒中患者,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下可減少血管損傷。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng),常見不良反應(yīng)包括踝部水腫、頭痛等。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者慎用。
發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始床邊康復(fù),包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等?;謴?fù)期可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)治療改善運(yùn)動(dòng)功能,言語治療針對(duì)失語癥患者??祻?fù)需持續(xù)6個(gè)月以上,早期介入有助于神經(jīng)功能重塑。
大面積腦梗死可行去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓,頸動(dòng)脈狹窄超過70%可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化,警惕再灌注損傷。合并多器官功能衰竭或凝血異常者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。
腦卒中患者日常需低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行3-5次有氧訓(xùn)練如步行、騎自行車,強(qiáng)度以微微出汗為宜。戒煙并避免二手煙暴露,控制血糖血脂在目標(biāo)范圍。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別再次卒中征兆如突發(fā)面癱、肢體無力等,發(fā)病后立即撥打急救電話。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT等檢查評(píng)估血管狀況。
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