引起膝蓋痛的癌癥主要有骨肉瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、滑膜肉瘤和多發(fā)性骨髓瘤。這些疾病可能因腫瘤侵犯骨骼或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致疼痛,需通過影像學(xué)檢查和病理活檢確診。
骨肉瘤多見于青少年,好發(fā)于長骨干骺端,膝關(guān)節(jié)周圍是常見發(fā)病部位。腫瘤細(xì)胞直接破壞骨質(zhì)并刺激骨膜神經(jīng),表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間痛,可能伴隨局部腫脹、活動受限。確診需結(jié)合X線片顯示的溶骨性破壞、骨膜反應(yīng),以及病理檢查。治療通常采用新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù),常用藥物包括注射用順鉑、注射用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體等。
軟骨肉瘤起源于軟骨細(xì)胞,好發(fā)于骨盆和股骨近端,膝關(guān)節(jié)受累時可引起隱襲性疼痛。腫瘤生長緩慢但具有局部侵襲性,X線可見特征性環(huán)狀鈣化灶。疼痛初期為間歇性,后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性,可能伴有關(guān)節(jié)僵硬。治療以廣泛切除術(shù)為主,對放療不敏感,術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤可通過血行轉(zhuǎn)移至股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端,導(dǎo)致膝蓋區(qū)域劇烈疼痛。疼痛特點為進(jìn)行性加重且休息不緩解,可能伴病理性骨折。核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶,治療需針對原發(fā)癌進(jìn)行系統(tǒng)治療,同時采用唑來膦酸注射液等骨改良藥物緩解癥狀。
滑膜肉瘤屬于軟組織惡性腫瘤,雖命名源于滑膜但實際起源于間葉組織。膝關(guān)節(jié)周圍表現(xiàn)為緩慢增大的腫塊伴壓痛,疼痛程度與腫瘤侵犯神經(jīng)血管有關(guān)。MRI檢查可見分葉狀腫塊,治療需廣泛切除聯(lián)合術(shù)后放療,必要時使用注射用異環(huán)磷酰胺等化療藥物。
多發(fā)性骨髓瘤的漿細(xì)胞異常增殖可導(dǎo)致溶骨性病變,膝關(guān)節(jié)疼痛因骨質(zhì)破壞或病理性骨折引起。疼痛呈持續(xù)性并隨活動加劇,可能合并貧血、腎功能損害。血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白有助于診斷,治療常用硼替佐米注射液、來那度胺膠囊等靶向藥物。
出現(xiàn)不明原因膝蓋疼痛持續(xù)兩周以上,尤其伴隨夜間痛、體重下降時,建議盡早就診腫瘤科。日常應(yīng)避免劇烈運動加重骨骼負(fù)擔(dān),保證鈣和維生素D攝入,定期監(jiān)測骨密度。確診患者需嚴(yán)格遵循腫瘤專科治療方案,配合營養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。
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