舒張壓高可選用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥。具體藥物選擇需結(jié)合患者合并癥及藥物耐受性,在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。
硝苯地平控釋片通過(guò)阻斷血管平滑肌鈣離子通道,有效降低外周血管阻力,尤其適用于老年單純舒張期高血壓患者。氨氯地平片作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓。此類(lèi)藥物可能引起踝部水腫、頭痛等不良反應(yīng),禁用于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者。
培哚普利片通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管收縮物質(zhì)生成,改善血管內(nèi)皮功能,適合合并糖尿病、腎病的高血壓患者??ㄍ衅绽鹦Э斓枳⒁饪赡芤l(fā)干咳、血管性水腫等副作用,腎功能不全者需調(diào)整劑量。
纈沙坦膠囊選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體,降壓效果持久且不良反應(yīng)較少,適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽副作用的患者。厄貝沙坦片對(duì)合并左心室肥厚者具有器官保護(hù)作用,服藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀水平。
氫氯噻嗪片通過(guò)排鈉利尿減少血容量,尤其適合鹽敏感性高血壓及合并水腫患者。吲達(dá)帕胺片兼具利尿和鈣拮抗作用,長(zhǎng)期使用需注意可能引起低鉀血癥,痛風(fēng)患者慎用。利尿劑宜早晨服用以避免夜尿增多。
美托洛爾緩釋片通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)降低心輸出量,適用于年輕、心率快的舒張壓升高患者。比索洛爾片對(duì)β1受體選擇性更高,支氣管哮喘患者相對(duì)禁忌。此類(lèi)藥物突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。
舒張壓升高患者除規(guī)范用藥外,需每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克,保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免熬夜和情緒激動(dòng),肥胖者應(yīng)控制體重指數(shù)在24以下。定期復(fù)查心電圖、腎功能等指標(biāo),若出現(xiàn)胸悶、視物模糊等靶器官損害癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。所有降壓藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減或更換藥物。
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