頻繁性早搏可能由遺傳因素、精神緊張、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。頻繁性早搏通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、心跳停頓感等癥狀,可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查明確診斷。
部分頻繁性早搏患者存在家族遺傳傾向,可能與心臟離子通道基因突變有關(guān)。這類患者通常自幼即可出現(xiàn)早搏,但多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病。建議有家族史者定期進(jìn)行心電圖篩查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)癥狀加重。若早搏次數(shù)超過(guò)總心搏數(shù)的10%,可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸美西律片等抗心律失常藥物。
長(zhǎng)期焦慮、睡眠不足等心理因素會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,使心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定。這類早搏多發(fā)生在夜間或休息時(shí),常伴有出汗、手抖等表現(xiàn)??赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、冥想訓(xùn)練等方式緩解,必要時(shí)短期服用酒石酸美托洛爾片控制癥狀。建議保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)幫助調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌供血不足會(huì)引發(fā)心室異位起搏,多見(jiàn)于高血壓、糖尿病患者。這類早搏活動(dòng)后加重,可能伴隨胸痛、氣短。需完善冠脈CTA或造影檢查,確診后可服用單硝酸異山梨酯緩釋片改善供血,聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊調(diào)節(jié)心律。日常需低鹽低脂飲食,將血壓控制在130/80mmHg以下。
低鉀血癥、低鎂血癥會(huì)改變心肌細(xì)胞膜電位,誘發(fā)室性早搏。常見(jiàn)于腹瀉、利尿劑過(guò)量使用等情況,表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、腹脹。需靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液,同時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平。建議每日攝入香蕉、菠菜等富鉀食物,使用呋塞米片等利尿劑時(shí)定期復(fù)查血鉀。
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)增強(qiáng)心肌興奮性,導(dǎo)致頻發(fā)房性早搏?;颊叨嗪喜⑴聼帷⑾?、突眼等癥狀,查體可見(jiàn)甲狀腺腫大。確診需檢測(cè)FT3、FT4、TSH,治療首選甲巰咪唑片控制甲亢,早搏嚴(yán)重時(shí)可加用鹽酸胺碘酮片。日常需限制海帶、紫菜等富碘食物攝入,每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。
頻繁性早搏患者應(yīng)避免濃茶、咖啡等刺激性飲品,每日保證7小時(shí)睡眠。建議選擇游泳、太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)170減年齡。若早搏次數(shù)超過(guò)5000次/24小時(shí)或出現(xiàn)黑朦、暈厥,需及時(shí)心內(nèi)科就診。合并器質(zhì)性心臟病者需每半年復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能變化,必要時(shí)考慮射頻消融手術(shù)治療。
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