肝內膽管結石直徑超過5毫米或引發(fā)癥狀時通常需要治療。肝內膽管結石的處理方式主要有藥物溶石、內鏡取石、手術切除等,具體需結合結石大小、位置及并發(fā)癥綜合評估。
結石直徑在5-10毫米且無癥狀時,可暫不干預但需定期復查。此類結石可能長期穩(wěn)定,但存在阻塞膽管風險,建議每3-6個月通過超聲或CT監(jiān)測變化。日常需保持低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌,同時注意觀察是否出現右上腹隱痛、飯后腹脹等早期癥狀。若復查發(fā)現結石增大或膽管擴張,則需考慮治療。
結石超過10毫米或伴有膽管炎、黃疸等癥狀時需積極治療。較大結石易造成膽管梗阻,引發(fā)寒戰(zhàn)高熱、皮膚鞏膜黃染等嚴重感染表現。此時藥物溶石效果有限,通常采用經皮肝穿刺膽道鏡取石術或肝部分切除術。對于合并肝葉萎縮的患者,手術切除病變肝段能有效預防復發(fā)。術后需長期服用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物,并每半年復查肝功能與影像學。
肝內膽管結石患者應避免高膽固醇飲食,限制動物內臟、蛋黃等食物攝入。適量增加膳食纖維和維生素豐富的蔬菜水果,如西藍花、蘋果等有助于膽汁排泄。出現持續(xù)性腹痛、尿液顏色加深或糞便陶土樣改變時,須立即就醫(yī)排查膽道梗阻。術后患者需遵醫(yī)囑定期隨訪,監(jiān)測膽汁淤積指標,預防結石復發(fā)及膽汁性肝硬化等并發(fā)癥。
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